雾里看花千人共议胎儿生长受限
——红房子空中讲堂系列课程第三期
年以来，由于受新冠疫情影响，复医院（医院）决定举办线上学术会议——红房子空中讲堂系列课程。年10月29日、11月26日已经举办了两期，主题分别是“子痫前期的临床与基础研究”、“早产的临床与基础研究”，在网上备受追捧，线上观众破万人。按照会务组的前期安排，年12月25日举办第三期，此次的主题是“胎儿宫内生长受限的进展与困惑”，大会主席由复医院李笑天教授担任，由复医院沈婕教授主持，复医院李笑天教授、徐晨月教授、熊钰教授、医院曹云教授进行学术讲座，展示了复医院对胎儿生长受限的认识、诊断、治疗、期待治疗、产后新生儿治疗等相关经验。
开幕式首先是简短的开幕式，大会主席、复医院李笑天教授致辞，欢迎广大妇产科医生相聚线上，共同学习。红房子空中讲堂是个系列课程，拟定每月举办一期，每期选取一个专题，围绕主题邀请相关领域的专家进行学术讲座。前两期是高血压和早产，今天是胎儿医学相关问题——胎儿生长受限（FGR）。FGR目前还没有搞清楚，预防、干预均缺乏高质量的循证医学证据。医院徐晨月教授、熊钰教授、医院曹云教授，对FGR的诊断、分级、干预、遗传学问题等进行学术讲座，希望大家学有所得。最后祝愿会议圆满成功。
学术讲座李笑天教授（复医院）
胎儿发育受限的临床处理决策
——FGR的概念：分类和分期
ACOG（）推荐：UA协助评估FGR可以改善预后，激素促胎肺成熟可以改善预后，32周前终止妊娠硫酸镁具有保护神经作用，营养和饮食预防FGR无效，FGR不是剖宫产指征，FGR终止妊娠时间的选择需要个体化。FGR是指胎儿体重小于相同孕龄的第十百分位数。病因有母体因素、环境因素、胎儿、胎盘等因素，最终通路是子宫胎盘灌注不足导致胎儿营养不良。SGA和FGR的临床鉴定的关键——是否存在胎盘血流灌注不足的证据。饮食和营养支持以及药物，目前没有充足的证据表明FGR的预防是有效的。FGR可分为MVM和FVM两类胎盘功能障碍。子宫动脉多普勒血流指标可以监测。FGR子宫动脉血流改变，提示子宫胎盘循环血流灌注障碍问题。循环中胎盘源性促血管生成因子和抗血管生成因子可以具有一定的预测作用。SGA+胎盘功能异常证据可以诊断FGR。评估胎儿血流动力学的指标有脐动脉、大脑中动脉、脑胎盘比值、静脉导管血流、胎心监护、生物物理指标。FGR0级：原发性SGA，表现为血流正常，生长发育正常，40周终止妊娠。I级：现为严重低体重或者轻度胎盘血流异常，37周终止妊娠，引产，分娩过程中可能发生胎儿窘迫。II级：表现为UA、AEDV，34周终止妊娠，选择性剖宫产。III级：表现为UA、RDC、DVPI95th%，30周终止妊娠，平衡疾病的严重性与胎肺不成熟的问题。IV级：CTG自发性减速。FHRV消失，DV反流，胎儿代谢性酸中*，高死亡率，26周终止妊娠，剖宫产，促胎肺成熟。
徐晨明教授（复医院）
胎儿生长受限的遗传因素
遗传相关的FGR首先应该分析确认的因素之一。目前研究已知的可发生FGR的遗传性疾病约种综合征，其中染色体异常性疾病23种，最常见的是三倍体异常和非正整倍体异常。多个研究证实，FGR诊断时的胎龄与染色体异常率之间呈负相关，FGR的严重性与染色体异常率正相关。遗传学异常是FGR的重要原因。对FGR胎儿或新生儿进行遗传检测和明确病因，除了为产科咨询及后续处理提供重要信息，还可以提供再发风险，为下次妊娠进行产前诊断或植入前诊断提供依据。严重的早期孤立性FGR可能是染色体综合征引起的，可以通过核型或CMV进行检测。对于CMV正常的胎儿，应考虑CPM和UPD的可能性。长骨极短的FGR应该提供骨骼发育异常的遗传检测。由于FGR的Pannel非常罕见，可建议产前临床外显子组测序。围产期死亡或终止的FGR胎儿也进行尸检，补充产前超声评估的畸形特征或先天异常，提供详细表型信息，提高致病基因的检出率。
熊钰教授（复医院）
sFGR的诊断与处理
sFGR是指单绒毛膜双胎之一的胎儿生长受限，发生率10-15%，主要的病理生理改变是胎盘和血管分配不均，脐带插入异常。一型胎儿脐动脉血流多普勒正常，二型胎儿脐动脉舒张末期血流持续性缺失或反流，三型胎儿脐动脉舒张末期血流间歇性缺失或反流。首先寻找原因，包括详细的结构超声扫描，查找病*感染，侵入性产前诊断等，胎儿生长评估每两周一次，UA和MCA每周一次。如果UA异常，加做DV和UV，尽量延长孕龄至新生儿能存活。早发型sFGR合并严重胎儿生长受限和脐动脉多普勒血流异常，可以考虑选择性减胎作为一种选择方案。处理：一型预后最好，存活率90%以上。如果胎儿状况良好，建议34-36周终止妊娠。二型预后最差，平均分娩孕周30.7周，建议不超过32周终止妊娠，可考虑选择性减胎。三型自然预后比二型好，但不可预知的胎死宫内和大胎儿出现脑损伤的概率增加，建议32-34周终止妊娠。孕期管理：寻找原因，超声监测，严密观察下期待治疗。适时终止妊娠，一般不建议32-34周前终止妊娠。
曹云教授（医院）
FGR新生儿期预后及远期预后
FGR对胎儿/新生儿的影响有围产期/新生儿期死亡、围产期窒息、呼吸循环系统异常、消化系统异常、低体温、代谢紊乱、血液系统疾病、肾损伤、免疫功能低下。FGR对新生儿的远期影响：生长落后、神经系统发育异常、代谢综合征、内分泌疾病。FGR神经系统的损害包括感觉功能或执行功能损害、运动功能下降、脑瘫、语言落后、记忆力功能损害、认知损害、行为异常。低出生体重增加成年期发生高血压、肥胖、胰岛素抵抗的风险。生长激素治疗指征是两岁时身高小于2.5SD，4岁时身高小于2SD。FGR足月儿单胎发生脑瘫风险增加，发生行为问题的风险增加，出生后快速生长与后期发生代谢综合征有关，出生后进行生长发育监测和营养干预，避免快速生长有助于改善远期健康。FGR早产儿本身主要影响神经及行为发育，出生后生长迟缓可影响神经发育结局，出生后早期进行营养干预促进追赶生长有助于改善神经系统预后，后期快速生长可能增加发生代谢综合征的风险，对远期健康的影响需要进一步研究。
主持风采总结经过3个小时的精彩讲座，红房子空中讲堂系列课程第三期圆满结束，共有多人次在线观看的此次学术讲座，让我们共同期待相聚于下一期的红房子空中讲堂系列课程。
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