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一、意识障碍（一）概念
意识障碍是指人对自身及外界环境的觉醒、警觉水平和进行感知、认识和理解并作出适宜反应能力的丧失所表现出的一组神经功能缺失综合征。意识障碍包括意识清醒水平的障碍和（或）意识内容（认知和理解并作出适宜反应能力的高级神经活动）的障碍的两个方面。多由高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。
（二）常见原因
1．颅内疾病
（1）天幕上局限病变：①间脑及皮质下破坏性病变：丘脑梗死、出血、肿瘤；②幕上占位性病变：出血（脑内出血——高血压性、血管畸形及硬膜外、硬膜下血肿、垂体卒中）；梗死（动脉阻塞——血栓、栓塞、静脉阻塞），肿瘤（原发性、转移性），闭合性颅脑外伤（脑内血肿、硬膜外或硬膜下血肿），感染（脑脓肿、硬膜下积脓、脑寄生虫病或肉芽肿）等。
（）天幕下局限病变：①占位性病变（小脑出血、后颅窝硬膜下或硬膜外出血，小脑肿瘤和脓肿、椎–基底动脉瘤）；②脱髓鞘性或缺血性病损（脑桥出血、脑干梗死、小脑梗死、脑干脱髓鞘病）。
（3）脑弥漫性病变：①颅内感染（脑膜炎、脑炎、颅内静脉窦感染）；②弥漫性颅脑外伤；③脑水肿；④蛛网膜下腔出血；⑤脑变性疾病、慢病*感染和朊蛋白病（皮质纹状体脊髓变性、进行性多灶性白质脑病）等。
（4）癫痫性昏迷
．颅外疾病
（1）缺乏正常代谢物质：①缺氧（脑血流量正常）：血氧分压和血含氧量均降低（肺部疾病、窒息、高山病），血氧分压正常而含氧量降低（一氧化碳中*、变性血红蛋白血症、严重贫血）；②缺血（脑血流量降低）：心输出量减少（心律失常、心脏停搏、心房黏液瘤、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、肺梗死）；血压降低（血容量减少、中*性休克、夹层动脉瘤）；脑血管阻力增加（高血压脑病，过度换气综合征，血粘度增高如红细胞增多症、镰状细胞性贫血、冷球蛋白血症、巨球蛋白血症）；广泛性小血管阻塞（弥漫性血管内凝血、系统性红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎、人工心肺机应用后、脑型疟疾、脂肪栓塞等）；③低血糖：空腹型——体内胰岛素增多（胰岛细胞瘤）、糖代谢障碍（严重肝病和内分泌病）；胰岛素注射过量；餐后型——胃切除后、β细胞功能紊乱胰岛素释放延迟；④辅酶不足（缺乏硫胺、烟酸、维生素B6、B1、叶酸等）。
（）内脏疾病（内源性中*）与内分泌病：①肝性脑病（肝昏迷）；②肾性脑病（尿*症）；③肺性脑病；④糖尿病性昏迷（酮症、高血糖性、乳酸性酸中*、脑水肿）；⑤胰性脑病；⑥垂体功能减退或亢进；⑦黏液性水肿；⑧甲状腺危象；⑨血紫质病；⑩肾上腺皮质功能减退或亢进；?甲状旁腺功能减退或亢进。
（3）外源性中*：①药物：镇静安眠药、抗癫痫药、解热镇痛剂、降糖药、麻醉镇痛药、其他；②化学物质：铅、砷、铊、镁、烷基汞、酒精、芳香族碳水化合物、乙烯二醇、氰化物、有机磷农药、一氧化碳、四氯化碳、五氯酚、氯甲烷、甲醛、萘、酚等）。
（4）水、电解质或酸、碱平衡障碍：代谢性或呼吸性酸中*、碱中*；血钠、血镁或血钙的过高或过低；低磷血症。
（5）体温调节紊乱：中暑、高热或体温过低。
（6）感染：败血症、肺炎、中*型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾）等。
（7）癌肿：癌性脑病。
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