代谢性酸中毒

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TUhjnbcbe - 2021/8/29 2:16:00
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近日,丁香园站友

昵称说不出的帅在论坛分享了这样一则病例:

男性患者,59岁。因「多尿、多饮2个月,恶心、呕吐2天,意识不清半天」入院。

患者2个月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿伴消瘦,未予以重视。2天前因感冒出现肌肉酸痛,伴头晕、恶心、呕吐,为非喷射性,呕吐物为胃内容物。无发热,无抽搐,无反酸、烧心、胸闷、胸痛,无咳嗽、咳痰,无腹痛腹泻,按「上感」输液治疗(具体不详)。

半天前出现意识不清、烦躁,医院,测随机血糖28mmol/L,尿酮(3+),给予补液消酮治疗无好转,为了进一步诊治收入院。

发病以来,患者精神、饮食、睡眠欠佳,小便正常,自述排黑便3次,量约mL,体重下降约5Kg。

既往史:高血压7年,最高达/mmHg,间断服用「降压0号」,平素未监测血压;吸烟史15年,约20支/天,无饮酒史;余无特殊。

体格检查:T37.6℃,P次/分,R25次/分,BP/95mmHg。身高cm,体重70kg,意识模糊,查体欠合作。眼窝塌陷,球结膜轻度充血,双瞳正大等圆,对光反射灵敏。口唇干燥。咽无充血,扁桃体无肿大。肺部叩诊过清音,双肺呼吸音粗,右肺底可闻及湿啰音。心率次/分,律齐无杂音。腹软,全腹压痛,肝脾肋下未及,叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿,双足背动脉搏动可。病理征(-)。

辅助检查:

随机血糖:12.6mmol/L(当时正在静脉滴注氯化钠注射液mL+胰岛素6U治疗),尿酮(3+)。

血气分析:pH7.28,PCO.2mmHg,PO.1mmHg。

血常规:WBC12.3×10^9/L,NE%83.6%,NEUT10.3×10^9/L。

肝功能:ALT69U/L,GGT59U/L。

糖化血红蛋白:11.9%。

便常规+潜血:黑色软稀便,潜血(+)。

胸片(当地):肺气肿,右下肺部感染。

心电图:左室高电压。

入院诊断:1.2型糖尿病酮症酸中*;2.右下肺炎;3.高血压3级,很高危。

诊疗经过:

患者入院后给予内科Ⅰ级护理,初始医嘱如下:

持续低流量吸氧;

盐酸贝那普利片10mgqdpo;

苯磺酸氨氯地平片5mgqdpo;

酒石酸美托洛尔片12.5mgbidpo;

10%氯化钾注射液5mL+生物合成人胰岛素注射液6U+0.9%氯化钠注射液mL(当地转入时正在静脉滴注的药物);

20%甘露醇注射液mLivgtt即刻;

注射用头孢呋辛2.25g+0.9%氯化钠注射液mLivgttbid;

注射用泮托拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液mLivgttbid;

患者住院时血糖已降至13.9mmol/L以下,所以及时将氯化钠注射液更换为2:1极化液(10%氯化钾注射液5mL+生物合成人胰岛素注射液6U+5%葡萄糖注射液mL)静脉滴注。

对于该患者的诊疗方案,您觉得是否正确合理?

如有不妥需如何改进?

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