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糖尿病酮症酸中*（DKA）
1.可以是1型DM病人的首发症状，在1型或2型DM病人发生应激（感染、梗塞、手术、中*等）、胰岛素泵故障或病人依从性差时都可出现DKA。总病死率低于5%
2.症状和体征
l先出现多尿、多饮，进而恶心、呕吐、嗜睡，到昏睡和昏迷
l脱水征象；呼气有烂苹果味、低血压、心动过速、低体温（正常或温度升高常提示感染）和腹痛
3.辅助检查
l血尿酮体高，血渗透压高
l血气：AG增加的代谢性酸中*
l高血糖（但DKA也可以在血糖-时发生）
l高钾血症（酸中*和低血容量造成）
l白细胞增多伴或不伴感染
4.诊断标准
5.相关公式
l血Na校正公式=实测血Na+2.4×（血糖－）/
l阴离子间隙（AG）=Na－Cl－HCO3（用实测的Na水平）
l计算渗透压：2×（Na+K）+血糖（mg/dl）/18+BUN/2.8，当渗透压时常出现昏迷
6.治疗原则
l首要目标是恢复容量
l牢记降低AG（渗透压）比降低血糖更重要
lAG是比酮体更好的病情严重程度指标，医院在酮体测定中并不包括b-羟基丁酸
l治疗引起DKA的原发病，例如肺炎
7.水电平衡
l迅速大量补液
ü病人脱水通常至少10%（ml/kg）
ü先补充1L/h×4h，然后-ml/h×2-4h以及-ml/h。补液一般要持续36-48h
ü开始可用NS，若校正血Nammol/l则改用1/2张NS
ü当BGmg/dl时换用5%GNS
ü治疗过程中可能会出现高氯性非离子间隙性酸中*，可采用林格液代替NS进行补液
l补钾
ü酸中*和低血容量可造成最初血钾假性升高，但下降很快
ü当血钾为4.0-4.5时，开始逐渐补钾，如每升液体中加入20mmolKCl（可口服或通过另一条静脉通路）
ü最大补钾速度：参见酸碱平衡：低钾血症
l高钙血症或只有Mg1.8mg/dl或手足搐搦时才补镁
l补碱：一般不推荐应用。只有PH7.0时才用补碱，若为DKA恢复期的非阴离子间隙性酸中*则不需补碱
8.胰岛素
l初始胰岛素治疗方案：
ü负荷量：10IU静脉入壶，维持量：5IU/h起
l胰岛素剂量的调整：
ü目标是每小时纠正BG75-mg/dl，测血糖q1h，一旦血糖在-，改静脉注射输注5%GS溶液
ü胰岛素剂量调整方案：
üBG80但60mg/dl，停胰岛素输注，每15分钟查血糖
üBG≤60mg/dl，停胰岛素输注，予50%GS50ml静脉注射推注，每15分钟查血糖直至BGmg/dl再开始治疗
lAG正常就可以改为皮下胰岛素，要记住以下几点：
ü将总的胰岛素量分为NPH和常规胰岛素两部分：
?2/3NPH；1/3常规
?2/3早晨；1/3晚间
静脉用胰岛素和皮下用胰岛素之间必须重叠2-3h，这样才能预防高血糖和DKA的反弹
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