酮体是肝脏中脂肪分解成脂肪酸的中间代谢产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种成分。正常情况下，机体产生少量酮体，随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织，作为能量来源被利用，血中酮体浓度很低，一般不超过1.0毫克/分升，尿中也测不到酮体。当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分，如饥饿、禁食、严重的妊娠反应情况下，脂肪分解过多时，酮体浓度增高，一部分酮体可通过尿液排出体外，形成酮尿。当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力，血酮体浓度就会过高，导致酮血症和酮尿症。酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中*，称为酮症酸中*（ketoacidosis）。
一、病因
1.糖尿病酮症酸中*
诱发糖尿病酮症酸中*的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。
2.饥饿性酮症
正常人和糖尿病患者严重饥饿时，体内能量供应主要依靠脂肪分解，而脂肪分解过多即可造成酮体的堆积，引起酮症发生。
3.酒精性酮症
大量饮酒后，可抑制糖异生，酮体生成加速，导致酮症。
二、临床表现
酮症酸中*按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度pH7.3或碳酸氢根15mmol/L；中度pH7.2或碳酸氢根10mmol/L；重度pH7.1或碳酸氢根5mmol/L，后者很易进入昏迷状态。较重的酮症酸中*临床表现包括以下几个方面：
1.糖尿病症状加重
多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。
2.胃肠道症状
包括食欲下降、恶心呕吐。
3.呼吸改变
部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。
4.脱水与休克症状
中、重度酮症酸中*患者常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。
5.神志改变
神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。
三、诊断检查
1.诊断标准和中*程度
2实验室检查
四、治疗
糖尿病酮症酸中*（DKA）的治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发，降低病死率。
1.补液
2.胰岛素治疗
(健康成年人的输液速度是每分钟40-60滴，老年人建议不要超过每分钟40滴，我们常用的输液器一般是每毫升有15滴液体，换算起来，毫升液体成年人能输注时间是分钟到分钟，老年人要超过分钟以上。)
3.补钾
（胰岛素降血钾机制：当葡萄糖和胰岛素一起静脉滴注，糖原的合成需要钾离子的参与，从而钾离子进入细胞内，血钾浓度下降，故被用来治疗高钾血症，胰岛素可以诱发葡萄糖进入脂肪细胞和肌肉细胞，肌肉和脂肪细胞的葡萄糖转运依赖一种蛋白质叫葡萄糖转运体。葡萄糖转运体储存在细胞内的囊泡内，当胰岛素与胰岛素受体结合以后，葡萄糖转运体的囊泡向细胞膜移动，并与细胞膜结合释放出大量的葡萄糖转运体，在细胞内把葡萄糖转运到细胞内并携带钾离子一同进入，这就是胰岛素降血钾的机制。）
(补钾速度一般不超过0.75g-1.5g/小时(10-20mmol/小时),否则补钾速度过快可致血钾短时间内增高,引起致命后果----第15版实用内科学)
4.纠正酸中*
5.去除诱因，治疗并发症
对酮症酸中*患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积极寻找诱发因素并予以相应治疗，例如严重感染、心肌梗死、外科疾病、胃肠疾患等。其中，感染是最常见的诱因，应及早使用敏感抗生素。如果在治疗过程中出现低血压休克、心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿等并发症，也要积极应对，作出处理。
（1）妊娠期酮症及酮症酸中*的处理：因饥饿导致的糖尿病酮症，主要保证每天摄取足够的热卡，需达到kcal，热卡满足机体需求后糖尿病酮症会自然缓解。因胰岛素剂量不够导致的代谢性糖尿病酮症多合并有血糖偏高，主要通过合理调整胰岛素用量即可缓解。糖尿病酮症酸中*时按普通人群糖尿病酮症酸中*的处理原则执行。
（2）老年糖尿病酮症处理原则：①与成人大致相同，纠正脱水依然是抢救的重要措施。②由于老年人普遍存在多器官功能的下降,纠正脱水首选等渗液或胃肠道补液,需密切观察病情随时调整补液量。③密切