作者
任振敏
单位
医院
前言乙型病*性肝炎,是由乙型肝炎病*(hepatitisBvirus,HBV)引起的一种传染性疾病。我国是乙肝大国,孩子出生后都迫不及待想知道有没有感染乙肝,尤其是对于患有乙肝的母亲。那么,检测的结果如何解读,出生后什么时候适合检测呢?
本文引用工作中遇到的实例并结合文献,为临床合理解释新生儿HBV检测结果提供理论依据,希望能对初入临床的儿科以及检验医生解惑。
案例经过案例1
女,出生后立即接种疫苗,1h后抽血检测乙肝五项,父母HBsAg(-),乙肝五项HBsAg(+)HBsAb(+)HBeAb(+)HBcAb(+),结果见图1。HBVDNA定量结果阴性。
图1案例1乙肝五项结果
案例2
男,1月3天,母亲大三阳,入院后急于知道乙肝是否阻断,乙肝五项HBsAg(+)HBsAb(+)HBeAg(+)HBcAb(+)阳性,结果见图2。HBVDNA定量结果显示明显的S曲线,但是低于最低检出限,参考范围<IU,复查结果同第一次结果一致。
图2案例2乙肝五项结果
案例分析乙肝疫苗在我国早已经纳入计划免疫,年版《慢性乙型肝炎防治指南》提出:
(1)对HBsAg阴性母亲的新生儿,应在出生后12小时内尽早接种10ug重组酵母乙肝疫苗,在1个月和6个月龄时分别接种第2和第3针乙肝疫苗;
(2)对HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后12小时内尽早接种10ug重组酵母乙肝疫苗,同时在不同部位注射IU的免疫球蛋白,在1个月和6个月龄时分别接种第2和第3针乙肝疫苗。建议对HBsAg阳性母亲所生儿童,于第三针接种疫苗后1-2个月进行HBsAg和抗-HBs检测等[1]。
疫苗的接种大大降低了我国儿童乙肝病*感染率,但有研究报道,新生儿乙肝疫苗接种后能够引发一过性HBsAg血症[2-4]。王菊英等[5]研究发现1-7d组新生儿HBsAg阳性检出率占97.0%(96/99),HBV血清学模式主要以单项HBsAg(+)为主,占比62.6%(62/99),其次为HBsAg(+)合并HBsAb(+),占比20.2%(20/99),HBsAg(+)HBsAb(+)HBeAb(+)HBcAb(+),占比6.1%(6/99),我们的案例1就是这种表现模式。除3例HBeAg(+)者外,其余新生儿HBsAg定量测定均为低值水平。
HBsAg阳性母亲的孩子,接种过乙肝疫苗后乙肝血清学标志物表现模式更是多样,卞成蓉等研究显示例HBsAg阳性产妇所生的例新生儿乙肝血清学标志物表现模式多达13种[6]。
案例2母亲大三阳,除了考虑接种疫苗后的一过性HBsAg血症以外,可能还由于母血出血或者胎盘剥离等因素造成了孩子体内短暂的病*血症,所以HBVDNA阳性,但是载量非常低,考虑到阻断措施还未全部完成,建议全部完成1-2个月后复查。
所以不管是HBsAg阴性或阳性母亲的孩子,出生后不要着急检测HBsAg或HBVDNA。
结论乙肝疫苗接种后会产生一过性的表面抗原血症,建议接种1-2个月后再检测;如果母亲是HBsAg阳性的新生儿,不管是乙肝五项还是HBV DNA定量检测,都应该在阻断措施全部完成1-2个月后进行。
参考文献
[1]中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(年版)[J].国际流行病学传染病学杂志,,():-.
[2]刘华,王颖智,沈云岳,等.乙肝疫苗接种后新生儿乙型肝炎表面抗原一过性阳性的研究[J].检验医学,,30(11):-.
[3]刘淑妍.新生儿接种乙肝疫苗后对乙肝表面抗原检测结果的影响分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),,19(23):-.
[4]*亚,张忠广.新生儿乙肝疫苗接种对乙肝表面抗原即时检测结果的影响分析[J].世界最新医学信息文摘,,v.18(19):.
[5]王菊英,刘瑶瑶,李锋.新生儿乙肝表面抗原阳性的确认及原因分析[J].中国免疫学杂志,36(11):-.
[6]卞成蓉、刘超、宋英伟等.例HBsAg阳性产妇对新生儿乙肝血清学模式和HBVDNA的影响及临床意义[J].标记免疫分析与临床,,v.27;No.(11):17-21+26.
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