到底洗不洗胃，国内外存在争议。
作者
广州市妇女儿童医疗中心儿科蜡笔小新
来源
医学界儿科频道
1病例：经消化道的急性中*要不要洗胃呢？A医生：3岁患儿，男，误服硝苯地平缓释片（60mg）2小时，要不要洗胃？
B医生：需要立即洗胃。
C医生：这种情况，不主张洗胃。
那么，经消化道的急性中*要不要洗胃呢？让我们一起学习一下最新指南。
2急性中*是我国第五大死因年，中国卫生部发布第三次全国死因调查结果显示，城市和农村损伤和中*是继恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因，占总死亡率的10.7%。我国目前缺乏大样本多中心的急性中*流行病学的数据。美国中*控制中心国家中*数据系统报告（年），*物暴露主要集中在20岁以下低年龄段，占61.3%；*物暴露途径，以消化道摄入为主，占83.7%；意外接触是主要接触原因，占79.4%；*物暴露地点93.5%集中于家庭。
5岁以下儿童最长暴露的中*（药）物依次是化妆品/个人护理产品、镇痛药、家庭清洁物质、异物/玩具/杂项及外用制剂。事实上，儿科急诊经常会遇到各种各样的急性中*，以消化道途径最为多见。
*物进入人体后，产生*性作用，导致机体功能障碍、器质性损害，甚至死亡。中*的严重程度与药物剂量/浓度有关，多呈剂量效应关系。
3中国急性中*的专家共识关于洗胃的表述年，中国医师协会急诊医师分会、中国*理学会中*与救治专业委员会颁发《急性中*的诊断与治疗专家共识》（后称“共识”）指出，“洗胃为清除经消化道摄入*物中*的方法之一，在我国广泛使用。”事实上，在急诊处理经消化道摄入*物中*时，多数医生都会选择洗胃。
理论上说，由于中*存在剂量效应关系，如果洗胃能够直接将*物洗出，减少吸收，中*者应该是获益的。但是近年来，越来越多的研究表明，洗胃可导致较多并发症，包括吸入性肺炎、心律失常、胃肠道穿孔等。
“共识”指出，近十年来，国外循证医学表明，经口服急性中*者，多数未从洗胃中获益，相反增加其发生并发症的风险，尤其是*（药）物*性弱、中*程度的急性中*者，因此对于这类患者不主张洗胃！然而，在我国，洗胃是清除胃内*物的常用方式！
从共识的表述看，起码可得到以下3点信息：
1.洗胃，在我国急诊处理经消化道中*普遍使用；
2.国外循证医学证明，洗胃未受益，反而增加并发症风险；
3.误服弱、中*性的药物或*物，不主张洗胃。那么，我们一起来看看国外研究情况。
4国外关于急性中*洗胃的建议洗胃，在急性中*中的应用已经超过年的历史了。在十年来，由于认识洗胃的并发症，美国临床*理学学会（AmericanAcademyofClinicalToxicology）和欧洲*物协会中心和临床*理学专家（EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologists）被召集来评估关于洗胃的有关研究。并将在年首次公布评估意见，4年第一次更新。年，临床*理学杂志（ClinicalToxicology）在前两次评估意见的基础上，对3年1月至年3月期间发表的篇文章进行综述，69篇符合重点分析。
综述指出，上述研究结果显示洗胃对病人明显有害，而较少文献表明能从洗胃中获益，部分显示洗胃获益的文章证据不充分而且研究存在诸多缺陷。分析指出，显示洗胃获益的文章，几乎全部来自中国的文献。这些研究中，主要是探讨洗胃在有机磷农药中*（强*性*物）的治疗价值，这些研究方法学上有严重缺陷，甚至影响到分析洗胃获益与否的结论。
有一项针对英国急诊部的调查大学，95%的被调查者很少或从未进行过洗胃操作；50%受访者表示他们没有洗胃设备，38%的受访者表示他们没有足够的技术人员来进行洗胃操作。这也可能是国外不选择洗胃操作的原因之一。相比国外，国内经消化道中*洗胃的经验比较充足，也有相应的设备，洗胃技术较国外成熟。
由于缺乏关于洗胃的高质量文献，上述综述认为，洗胃作为急性中*有益治疗的证据不足。但是有证据表明，洗胃对于致命性*物中*、*物暴露时间短暂和不被活性炭吸附的*物等，可能可以获益，但上述证据主要基于理论依据或以病例报告为基础，有待进一步高质量循证证据支持。
最后，上述综述认为，洗胃不应该作为常规选择，而是在特殊情况下才使用（强*物等）。建议临床医生应该考虑用活性炭或观察和辅助治疗替代洗胃，而如果实在需要选择洗胃的时候，建议在技术较成熟的机构由有经验的医务人员来完成。
5洗胃与否还需结合实际情况分析我国“共识”建议洗胃的原则为越早越好：
■ 一般建议在服*后1小时内洗胃；
■ 对某些*物或有胃排空障碍的中*患者也可延长至4~6小时；
■ 对于无特效解读治疗的急性重度中*，如患者就诊已超过6小时，酌情仍可考虑洗胃；
■ 对于农药中*，例如有机磷、百草枯等要积极洗胃；
■ 而对于药物过量，洗胃要趋向于保守。
最后，值得指出的是，尽管我国关于洗胃在急性中*的应用的文献存在方法学的缺陷，但是考虑到国情不同（即我国有机磷等强*性*物中*占急性中*有很大比例，而且洗胃在我国应用普遍，机器设备齐全，人员技术成熟），仍有一定参考价值。对于经消化道中*者，如果要洗胃，应该越早越好；其次，洗胃主要适用于*性较强的中*，如有机磷、百草枯，而对于如药物过量，或误服“硝苯地平”等中低*性药物/*物，不建议洗胃，而以临床观察和辅助治疗为主。
另附：
洗胃适应证：
■ 经口服中*，尤其是中、重度中*；
■ 无洗胃禁忌证。
洗胃禁忌证：
■ 口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者；
■ 食道与胃出血、穿孔者，如食道静脉曲张、近期胃肠外科手术等。
1.中国医师协会急诊医师分会、中国*理学会中*与救治专业委员.急性中*的诊断与治疗专家共识.中国急救医学，（36）：-
2.ClinicalToxicology(),51,–
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