BING
病
SHI
史
女性，75岁，因晕厥至急诊室。3年前二尖瓣置换术，术后口服华法林，INR控制在目标范围内。2年前房性早搏，服用氟卡尼（mgbid）治疗。最近饮用枸杞茶（每天1-2杯）来预防COVID-19。入院时心电图示多形性室速，诊断为氟卡尼中*。图1：入院时12导联心电图。示宽QRS多形性心动过速，心率为bpm，QRS波在5、7和9次循环后逐渐增宽。
入院后碳酸氢钠、胺碘酮及电复律治疗，转为不典型房扑心律。图2(A)入院时心电图
图2(B)8.4%碳酸氢钠输注后变为单形性室性心动过速，箭头处为血流动力学不稳定而进行同步电复律的时间点。
图2(C)电复律后非典型的房扑
图2(D)心电图复查显示非典型扑动仍存在，QRS波不宽，QTc间期延长图2(E)出院前心电图，示窦性心律伴房早，与氟卡尼*性相关的异常表现消失入院后48小时转为窦性心律伴房早，出院带药华法林、胺碘酮（mgqd），嘱停饮用枸杞茶。TAO
讨
LUN
论
氟卡尼（该药国内好像没有）是Ic类抗心律失常药，其治疗指数(TI)较窄（0.2–1.0mcg/mL），即使药物的血清浓度轻度增加，也有发生中*的风险，通常继发于过量服用、肝肾功能不全的患者。该病例，氟卡尼中*与喝枸杞茶有关，是枸杞抑制了CYP2D6所致，而CYP2D6是与氟卡尼代谢相关的主要酶。8.4%的碳酸氢钠是氟卡尼中*治疗的主要药物，钠能将氟卡尼从其受体上置换出来，碱化又可减少氟卡尼对钠通道的阻滞作用。已经证明枸杞有可能对CYP酶造成强烈的抑制作用（超过75%），枸杞果汁对CYP2D6有中度抑制作用，抑制50-60%的酶活性。此外至少有与枸杞摄入相关的华法林中*的4个病例报道，导致华法林中*部分原因是枸杞抑制了CYP2C9（一种与华法林代谢相关的酶）。本病例入院时INR也明显升高（7.18），所以口服华法林的患者也不能喝枸杞茶。原文：