01
初步检查
■基础信息：年10月11日夜间接诊美短一例，公，6个月，体重2kg，正常免疫驱虫。■饲主口述：昨日因腹泻在外院就诊，按胃肠炎治疗。二日精神差，无食欲，口内有粘液。发病前三天房东在房间内喷洒敌敌畏。■检查信息：精神沉郁，瘫软，不喜动，瞳孔闭锁，口中粘液较多，呼吸快，身体肌肉无规律轻度痉挛。体温正常。■实验室检查：血气、血生化检测见下表。检查项目单位参考范围结果值血糖mmol/L6.1-11..7尿素氮mmol/L3.6-9.35.9钠mmol/L-钾mmol/L3.4-4.93.2氯mmol/L-总二氧化碳mEq/L17-阴离子间隙08.0-红细胞压积%35-血红蛋白g/dl-PHmmol/L7.35-7..静脉-二氧化碳分压mmHg4.67-5..85静脉-碳酸氢根离子mEq/L15-.8剩余碱mmol/L-5-0-5检查项目单位参考范围检测结果血糖mmol/L4.11-7..56肌酐umol/L44-尿素氮mmol/L2.5-9.65.6尿素氮肌酐比18无机磷mmol/L0.81-2..97钙mmol/L1.98-3..51总蛋白g/L52-白蛋白g/L23-球蛋白g/L25-白/球比0.7丙氨酸氨基转移酶U/L10-碱性磷酸酶U/L23-伽马谷氨酰胺转肽酶U/L0-总胆红素umol/L0-胆固醇mmol/L2.84-8..2淀粉酶U/L-1686脂肪酶U/L-■诊断：疑似中*■治疗：1.复方甘草酸铵注射液，1ml，皮下注射2.阿托品注射，0.2mg/次，日2次，肌肉注射。3.多咪静，50ug/次，日1次，肌肉注射。4.速尿，6mg/次，日1次，皮下注射。5.吸氧，建议住院，主人回家考虑。02
决定住院
■转归情况：年10月12日，患猫症状加剧：瞳孔闭锁，无法自主站立，全身肌肉抽动，舌色发绀，呼吸急促，流口水，主人决定住院治疗。■诊断：结合病史及典型临床症状，高度疑似有机磷类农药中*■治疗：1.阿托品注射，0.2mg/次，各皮下+肌肉注射，根据症状数次给予。2.静脉给予平衡营养液，营养支持治疗并促进代谢，日1次。3.吡拉西坦片，改善脑部代谢，1片/次，日2次，口服。4.吸氧，24h。■办理住院■转归情况：年10月13日，患猫瞳孔收缩症状改善，全身肌肉抽动症状缓解，未见流口水，口中仍有粘液，呼吸急促改善，仍呼吸偏快，能够自行去猫砂盆排尿，但日常仍瘫软侧躺昏睡状。治疗同12日，患猫相对稳定时，院内反复清洗四肢爪垫并擦拭全身。■转归情况：年10月14日，观察到症状反复，建议复查血象指导输液，若明日仍反复，建议彻底清洗全身。■实验室检查：血生化、血气、血常规、触珠蛋白，见下表。检查项目单位参考范围结果值血糖mmol/L6.1-11..5尿素氮mmol/L3.6-9.35.2钠mmol/L-钾mmol/L3.4-4.氯mmol/L-.3总二氧化碳mEq/L17-阴离子间隙08.0-红细胞压积%35-血红蛋白g/dl-PHmmol/L7.35-7..静脉-二氧化碳分压mmHg4.67-5..21静脉-碳酸氢根离子mEq/L15-.1剩余碱mmol/L-5-.1检查项目单位参考范围检测结果红细胞计数10×12/L5.65-8..15红细胞压积%37.3-61..8血红蛋白g/dl13.1-20.平均血红蛋白体积fL61.6-73..6平均血红蛋白含量pg21.2-25..4平均血红蛋白浓度g/dl32.0-37..1白细胞计数10×9/L5.05-16..23中性粒细胞计数10×9/L2.95-11..60淋巴细胞计数10×9/L1.05-5..11单核细胞计数10×9/L0.16-1..18嗜酸性粒细胞计数10×9/L0.06-1..31嗜碱性粒细胞计数10×9/L0.00-0..03血小板计数K/ul-血小板压积%0.14-0.检查项目单位参考范围检测结果血糖mmol/L4.11-7..99肌酐umol/L44-尿素氮mmol/L2.5-9.64.8尿素氮肌酐比35无机磷mmol/L0.81-2..58钙mmol/L1.98-3..42总蛋白g/L52-白蛋白g/L23-球蛋白g/L25-白/球比0.9丙氨酸氨基转移酶U/L10-碱性磷酸酶U/L23-伽马谷氨酰胺转肽酶U/L0-总胆红素umol/L0-胆固醇mmol/L2.84-8..86淀粉酶U/L-1687脂肪酶U/L-1805触珠蛋白mg/L20.5■诊断：高度疑似持续性有机磷类农药中*■治疗：每日根据症状变化给予阿托品注射数次，静脉平衡营养液。补入浓盐水，纠正离子紊乱。维持供氧。03
中兽医会诊
■转归情况：年10月15日，治疗至此，观察到中*症状仍有反复趋势，怀疑皮肤*素残留，虽洗澡风险较高，但考虑到可能存在农药持续透皮吸收，遂与主人商议送至洗美部彻底洗澡。洗澡后患猫未完全吹干返院，体温降低至36.1℃，增加加热垫保暖，体温维持至正常范围，持续输液促进代谢，有小便无大便，仍拒绝进食，呼吸快，瘫软昏睡。与主人沟通建议尝试中西结合治疗。■中医会诊：无神，欲寐，神志呆，低温，四末冷，腹软，舌质红，薄白苔，脉细弱，沉取无力，不能自主饮食，呼吸快，鼻头凉，鼻头尚有血色。从中兽医角度看当前脉细弱无力，欲寐，四末冷，符合少阴病提纲所说脉微细但欲寐，因阳气不能正常布散周身，所致四末冷。阳气衰微，功能低下，也都是各表现症状的本质，故诊断为寒厥证。因此温阳是当务之急。■中医诊断：少阴寒厥证。■治法：回阳救逆。-中药：附片3克，干姜3克，炙甘草6克。20毫升水化开，温服。-西药：持续补液促进代谢，根据症状给予阿托品，配合吸氧。■转归情况：年10月16日，体温38.7℃，精神渐好，但仍有呆滞，四末温，呼吸相对平稳，自主进食极少许罐头。仍无大便。脉舌无明显变化。■治疗：阳气渐复后又当注意养阴生津，增加体内可传导介质，有助于有害物质排出，和有助于自身功能物质的调整。-中药：附片3克，干姜3克，炙甘草6克，人参3克，麦冬6克，五味子3克。20毫升温水化开，温服。每日1付，连用2日。-西药：常规营养液补入。间断性氧气供应。停止使用阿托品。■转归情况：年10月18日，体温38.4℃，精神良好，神志正常，四末温，大便酱样色黑，呼吸相对平和，能自主进食猫粮，猫粮吞咽时腹部收缩明显。脉细弱有所改善，舌质无明显改善。寒厥证解除。■血气检查，见下表。■治疗：活力多，日2次口服。连用2日。检查项目单位参考范围结果值血糖mmol/L6.1-11..8尿素氮mmol/L3.6-9.35.9钠mmol/L-钾mmol/L3.4-4.93.1氯mmol/L-总二氧化碳mEq/L17-阴离子间隙08.0-红细胞压积%35-血红蛋白g/dl-PHmmol/L7.35-7..静脉-二氧化碳分压mmHg4.67-5..48静脉-碳酸氢根离子mEq/L15-.2剩余碱mmol/L-5-07■转归情况：年10月20日，体温正常，精神良好，神志基本恢复，自主饮食，大便软。办理出院回家自行调养。■医嘱：1.活力多，2ml/次，日2次口服。2.润华，半片/次，日2次口服。3.三仙，半片/次，日2次口服。三药合用，养阴调肠善后，促进机体修整，另注意防寒保暖。本案结。课程推荐
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