大家好，今天由江苏省医院--肾内科医生，董柏龙
为大家科普“慢性肾脏病”。
一、慢性肾脏病
各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR（肾小球滤过率）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（60ml/min·1.73m2）超过3个月，即为CKD（慢性肾脏病）。展，当CKD患者进展至5期时，应及时进行肾脏替代治疗
二、分期
近年来，美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对CKD的分期方法提出了新的建议，如下表所示，该分期方法将GFR≥90ml/min·1.73m2且伴有肾病的患者视为1期CKD，其目的是为了加强对早期CKD的认知和早期防治
三、临床表现
在CKD的不同阶段，其临床表现也各不相同。在CKD3期之前，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中*及轻度贫血。CKD3期以后，上述症状更趋明显，进入肾衰竭期以后则进一步加重，有时可出现高血压、心衰、严重高钾血症、酸碱平衡紊乱、消化道症状、贫血、矿物质骨代谢异常、甲状旁腺功能亢进和中枢神经系统障碍等，甚至会有生命危险。
1、胃肠道症状
最常见的是胃肠道症状，主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。
2、胃与十二指肠炎症、溃疡、出血
CKD病人血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。
3、心血管病变
心血管病变是CKD患者的主要并发症之一和最常见的死因。随着肾功能的不断恶化，心衰的患病率明显增加，至尿*症期可达65%～70%。心力衰竭是尿*症患者最常见死亡原因。血液透析患者的动脉粥样硬化和血管钙化程度比透析前患者更重，动脉粥样硬化往往发展更为迅速。尿*症性心肌病主要与代谢废物的潴留和贫血等因素有关，心包积液在CKD病人中也相当常见。
4、神经肌肉系统症状
神经肌肉症状在CKD早期可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。随着病情的进展常有反应冷漠、惊厥、幻觉、嗜睡、昏迷、精神异常等。
5、内分泌功能紊乱
慢性肾功能不全进展的最终结果是终末期肾衰竭（ESRF），患者将不得不依赖肾替代治疗维持生命。尽管目前透析治疗有了长足的进步，但ESRF患者的死亡率仍然较高，生存质量较低。因此，对CKD患者的治疗包括延缓慢性肾功能不全进展的治疗和针对各种合并症的治疗。
延缓慢性肾功能不全发生和进展
（1）原发病治疗对引起CKD的原发病治疗。
（2）延缓慢性肾功能不全延缓慢性肾功能不全的进展，包括以下措施：
1）控制血压
2）饮食低蛋白饮食可降低肾小球内高灌注、高血压及高滤过，减少蛋白尿，从而减慢CRF患者肾小球硬化及间质纤维化的进展。
3）纠正慢性肾衰竭急剧加重的因素常见的危险因素有：①血容量不足，包括低血压、脱水、休克等；②严重感染、败血症；③组织创伤或大出血；④内源或外源性*素的肾损害；⑤泌尿道梗阻；⑥未能控制的严重高血压及恶性高血压。认真鉴别引起肾功能加速进展的原因并采取针对性治疗，有助于肾功能好转。
2.CRF（慢性肾功能衰竭）合并症的防治
（1）维持水、电解质平衡，纠正代谢性酸中*须根据尿量、血压、水肿等情况调整出入量，是否限制钠的摄入须视有无高血压及水肿决定。
（2）心血管疾病的防治。严格控制血压、血脂、血糖，避免容量过度负荷，纠正代谢性酸中*，纠正不良生活习惯（如吸烟、活动量过少等）均有助于减少心血管合并症的发生。
（3）纠正肾性贫血应用重组人红细胞生成素可使肾性贫血得到纠正。
（4）防治肾性骨病通过限制饮食中磷的摄入，应用磷结合剂纠正高磷血症。低血钙者要补充钙剂。
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