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1.女，67岁。阵发性心房颤动1年，持续心悸2天，既往无高血压病史。2小时前急诊查体：P次/分，BP/60mmHg，心率次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。予以普罗帕酮静脉推注后，心悸缓解离院。1小时前因左腹痛再次就诊，无呕吐和腹泻。尿常规正常。该患者腹痛首先考虑的病因是：
A.肝淤血
B.肾结石
C.内脏动脉栓塞
D.急性下壁心肌梗死
E.主动脉夹层
2.男，70岁。反复心悸，头晕和黑矇1个月。查体：BP70/40mmHg，心率36次/分，律齐，心电图示三度房室传导阻滞，为防止患者反复心悸、黑矇，最适宜的治疗措施是：
A.静脉滴注异丙肾上腺素
B.继续观察，暂不处理
C.口服阿托品
D.静脉滴注多巴酚丁胺
E.植入心脏永久起搏器
3.男，62岁。近半年出现活动时胸骨后闷痛，休息5分钟可缓解，无静息痛。约每2个月发作1次，近1个月无发作，吸烟史30年，父亲50岁患心肌梗死。查体：心电图无异常，对于诊断最有意义的检查是：
A.动脉血气分析
B.肺功能检查
C.心电图运动负荷试验
D.心电图
E.胸部CT
4.女性，78岁，因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP/60mmHg，呼吸急促，30次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是：
A.急性广泛前壁心梗合并肺部感染
B.急性广泛前壁心梗合并心律失常
C.急性广泛前壁心梗合并心力衰竭
D.急性广泛前壁心梗合并心源性休克
E.急性广泛前壁心梗合并肺栓塞
5.男，62岁。劳累时气短进行性加重3年。既往无高血压、糖尿病病史，无吸烟史。查体：血压/70mmHg，双肺呼吸音清，心率79次/分，律齐，胸骨右缘第2肋间可闻及4/6收缩期喷射样杂音，向颈部传导。超声心电图提示LVEF60%。该患者气短的最可能原因是：
A.肺动脉高压
B.肺血栓栓塞
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.肺动脉瓣关闭不全
参考答案
1.C。解析：老年女性患者，阵发性心房颤动1年(提示易形成血栓)，持续心悸2天，既往无高血压病史，2小时前急诊查体：P次/分(正常范围为60～次/分)，BP/60mmHg(正常范围是～90/89～60mmHg)，心率次/分(提示房颤心率脉率，心律绝对不齐)，心律绝对不齐，心音强弱不等，予以普罗帕酮静脉推注后，心悸缓解离院，1小时前因左腹痛再次就诊，无呕吐和腹泻。尿常规正常，综上所述，该患者的诊断考虑为房颤栓子脱落导致的体循环肠系膜上动脉栓塞(即内脏动脉栓塞)(C对)。肝淤血(A错)会伴有上腹压痛。肾结石(B错)有典型肾绞痛，尿常规异常，所以排除。急性下壁心肌梗死(D错)通常伴有窦性心动过缓。主动脉夹层(E错)胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别。
2.E。解析：有与二度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞相关的心衰或低心输出量等临床表现的病人为心脏永久起搏器的适应征。
3.C。解析：活动后发生且胸骨后钝痛，怀疑心绞痛，心电图运动负荷试验(C对)是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段，通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，常用活动平板运动试验。
4.C。解析：急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初几天内发生，或可在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。
5.C。解析：老年男性，劳累时气短进行性加重。查体：胸骨右缘第2肋间可闻及4/6收缩期喷射样杂音，向颈部传导(主动脉瓣狭窄典型心脏杂音)。根据患者的临床症状体征，最有可能的诊断的是主动脉瓣狭窄(C对)。肺动脉高压(A错)患者会有不同程度的发绀，肺脏疾病体征，如肺气肿体征，干、湿性啰音，P2A2。肺血栓栓塞(B错)患者以呼吸气促、胸痛最常见，有发绀体征，听诊肺部哮鸣音和细湿啰音。主动脉瓣关闭不全(D错)患者听诊可闻及主动脉区舒张期杂音，为一高调递减叹气样杂音。肺动脉瓣关闭不全(E错)常继发于肺动脉高压，症状体征与其相似。
详询：或94217732（同V）
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