哪里看白癜风的医院好 https://m-mip.39.net/nk/mipso_6983144.html来源：医学之声作者：高丽丽高尿酸血症与痛风，如何用药？高尿酸血症（HUA）为非同日2次空腹血尿酸超过μmol/L，可分为排泄不良型、合成过多型、混合型及其他型。痛风是血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度而在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发的局部炎症反应和组织破坏。难治性痛风是指急性痛风性关节炎反复发作数年后，出现慢性多发性、破坏性关节炎，伴痛风石形成和（或）尿酸性肾结石，常规剂量降尿酸药物难以使血尿酸达标的痛风，其治疗原则主要是降低血尿酸和改善临床症状。难治性痛风是有以下3条中至少1条，即单用或联用常规降尿酸药物足量、足疗程，但血尿酸仍≥μmol/L；接受规范化治疗，痛风仍发作≥2次/年；存在多发性和/进展性痛风石。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（）》还指出：近年来多项难治性痛风的临床研究将基线血尿酸≥μmol/L，且存在下列临床特征中的至少一条定义为难治性痛风，即在过去18个月，痛风发作3次以上；至少1个痛风石；持续性关节疼痛或影像学显示痛风相关的关节损伤；别嘌醇有禁忌，或使用最大剂量治疗3个月以上时血尿酸仍不达标者。1高尿酸血症与痛风的用药高尿酸血症与痛风的治疗药物主要包括抑制尿酸生成药物、促尿酸排泄药物、碱化尿液药物、急性发作期治疗药物、尿酸氧化酶、白细胞介素1（IL-1）拮抗剂等。分类药物注意事项抑制尿酸生成药物别嘌醇①别嘌醇为*嘌呤氧化酶抑制剂，能降尿酸，可用于高尿酸血症和痛风者，尤适于尿酸生成增多型者。推荐别嘌醇为高尿酸血症和痛风者降尿酸治疗的一线用药，建议从小剂量开始，并根据肾功能调剂量。②需注意别嘌醇的超敏反应，其发生与HLA-B*有关，HLA-B*阳性者不推荐使用。建议使用别嘌醇前进行HLA-B*基因检测，特别是GFR60ml·min-1·(1.73m2)-1的高尿酸血症和痛风者。GFR15ml·min-1·(1.73m2)-1禁用。非布司他①非布司他为特异性*嘌呤氧化酶抑制剂，能降尿酸，尤适于慢性肾功能不全者。推荐非布司他为痛风者的一线降尿酸药物，欧美指南多推荐其为别嘌醇的替代用药，仅在别嘌醇不耐受或疗效不佳时使用。起始剂量为20mg/d，最大剂量为80mg/d。②高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病时：建议GFR30ml·min-1·(1.73m2)-1时降尿酸药物优先考虑非布司他。其经肾脏和肠道双通道排泄，CKD4-5期者，推荐起始剂量为20mg/d，最大剂量40mg/d。③有潜在的心血管风险，合并心脑血管疾病的老年者使用需谨慎，并密切