夏季是儿童腹泻的多发季，当患儿存在不同程度的脱水时，需要及时补液。以下3步，帮你轻松掌握儿童补液。
第1步
小儿体液平衡的特点
1.儿童年龄越小，体液总量相对越多；
2.新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，儿童体液内的电解质组成与成人相似；
3.儿童年龄愈小，水的需要量愈大，不显性失水愈多，对缺水的耐受力愈差，在病理情况下较成人更易发生脱水。
第2步
脱水的判断
正常渗透压为～moSm/L；低于moSm/L为低渗性脱水；高于moSm/L为高渗性脱水。渗透压计算公式：(moSm/L)=2(Na++K+))。
第3步
补液
补液的原则：按脱水性质决定补液张力，按脱水程度决定补液量
1.脱水性质
2.脱水程度
注：累积损失量是指发病至治疗前因腹泻、呕吐、出汗等原因导致的水和电解质成分的丢失量的总和。
3.口服补液
(1)轻中度脱水口服补液(ORS液)，每次稀便后补充，直到腹泻停止。
注：用量(ml)=(50～75)mlx体重(kg)，4h内服完；
(2)以下情况提示口服补液可能失败：
持续、频繁、大量腹泻：10～20ml/kg/h；
口服补盐液服用量不足；
频繁、严重呕吐,如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案(4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案)
注：新生儿慎用,只有在不知道患儿体重时，才用年龄进行估计ORS液的用量。
4.静脉补液
(1)第1天补液
①总量=补充累积损失量+继续损失量+生理需要量
轻度脱水约为90～ml/kg;
中度脱水约为～ml/kg;
重度脱水约为～ml/kg；
对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿需要根据病情酌情计算；
注：第1天的量按照总量的1/2～2/3给予。
②补液种类
根据脱水性质分别选用，一般等渗性脱水用1/2张含钠液、低渗性脱水用2/3张含钠液、高渗性脱水用1/3张含钠液。
注：若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。
③补液的速度
中度脱水：补液总量的1/2应在前8～12h内补完(约8～10mL/kg)，输入速率为每小时8～12mL/kg。
重度脱水：有明显周围循环障碍者应先快速扩容，2:1液或生理盐水先行扩容(30～60min内快速输入)，扩容所用的液体和电解质包括前8～12h的补液，余下液体于12～16h内补完，约每小时5mL/kg。
注：如吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服。
④纠正代谢性酸中*
根据宁酸勿碱的原则，一般考虑在PH7.35(中重度代酸)时用碱性液体补液。
补碱需要量为5%NaHCO3(ml)=(-BE)x0.5x体重，如果没有血气分析结果，也可以按照5%碳酸氢钠3～5ml/kg计算(首次量为计算量的1/2，因为机体有代偿)。
注：临床中只有5%SB，因为5与1.4的比值约为3.57，临床一般认为是3倍的关系，当我们需要1.4%SB30ml时，我们用5%SB10ml代替，剩余的20ml用5%GS补足。
⑤纠正低钠
低渗性脱水患儿如输入低渗溶液过多，常不能纠正细胞外液脱水症状，反而可引起严重低钠，脑细胞水肿，颅压增高，出现脑症状，此时宜采用3%氯化钠溶液治疗；
静脉每输入12mL/kg此溶液(3%氯化钠)，可提高血钠10mmol/L，宜缓慢静脉滴注，在1h以上，将血钠提高到＞mmol/L，症状缓解后，病人常出现大量利尿，可继续输入2/3张的等张含钠液，甚至累积损失被纠正，脱水症状消失。症状严重发生脑疝时，也可先用20%甘露醇1g/kg减轻脑水肿，并适当补充2/3张的等张液。
注：3%氯化钠(ml)=[–测得的血钠值(mmol)]×0.5×体重(kg)×2.0，一般先给计算量的1/2，再根据治疗反应酌情继续补充。
⑥纠正低钾
有尿或来院前6h内有尿的患儿应及时补钾。
轻度缺钾(3～4mmol)，补钾mg/kg/d;
中度缺钾(2～3mmol)，补钾mg/kg/d;
重度缺钾(1～2mmol)，补钾mg/kd/d。
注：1mmolKcl=75mg，上述均分3日补足。
⑦纠正低钙、低镁
出现低钙症状时可用10%葡萄糖酸钙（每次1～2mL/kg，最大≤10ml）加等量葡萄糖稀释后静注。低镁者可用25%硫酸镁按每次0.1mg/kg深部肌肉注射，每6h1次，每日3～4次，症状缓解后停用。
(2)第2天补液
一般可改为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉输液。补液量需根据吐泻和进食情况估算，一般生理需要量按每日60～80ml/kg，用1/3张含钠液补充。
编辑
周萌萌
题图：视觉中国
推荐阅读：备受青睐的糖皮质激素，全身使用的适应证有哪些？
诊治热性惊厥患儿，你一定被问过的5个问题
#注意#
打开