本文作者
上海交通医院肾病科
简桂花汪年松
慢性肾脏病是不可逆转的肾脏结构和（或）功能发生损伤的慢性疾病，其进展过程中引起人体内水电解质、酸碱平衡紊乱，出现代谢废物潴留、内分泌功能障碍。同时慢性肾脏病常伴随肌肉和脂肪消耗，不恰当的饮食结构调整如低热卡、低蛋白饮食常导致蛋白质能量消耗，老年慢性肾病患者更为常见。通常患者饮食管理不佳，一方面饮食限制，蛋白质能量摄入不足，另一方面饮食控制不当，引入过多钠、磷、钾，产生过多代谢废物。饮食管理不佳会加剧机体营养代谢紊乱和失衡，引起机体消瘦，虚弱和疲劳感，出现肌无力、肌萎缩等相关症状、容易引起感染或严重心血管疾病，影响患者生存质量，加重疾病进展。在慢性肾脏病患者营养随访治疗中需要注意的几项原则。
原则一：保证充足的能量
能量不足在慢性肾病患者中常见，摄入蛋白质通过糖异生途径提供能量，无法有效进行蛋白质合成，同时机体组织中的蛋白质也被消耗，诱发蛋白质-能量消耗（PEW）并发症，出现体重丢失，蛋白水平下降，肌肉量减少，抵抗力下降等。为什么要保证充足的能量？充足的能量可以维持慢性肾病患者维持足够的营养，维持正常体重，提高抵抗力，降低死亡率。
温馨小贴士：保证足够的热量摄入，建议30~35kcal/kg/d。
必要时可加用两种能量补充剂（风味固体饮料/碳水固体饮料）
原则二：摄入足量优质蛋白
对于慢性肾病患者摄入优质蛋白可以减少含氮废物产生，减少磷摄入，改善钙磷代谢紊乱，减少尿蛋白，减轻肾脏负担，改善代谢性酸中*和胰岛素抵抗，补充透析丢失的蛋白质和氨基酸，保证充足能量下，改善氮平衡，降低营养不良风险维持或延缓肾病进展。慢性肾病患者需要进行低蛋白饮食，同时尽量选择优质蛋白。
温馨小贴士：动物蛋白和大豆类蛋白是优质蛋白
根据患者饮食控制情况选择高蛋白固体饮料/乳清蛋白固体饮料。
原则三：科学摄入脂肪酸
慢性肾脏病患者每日脂肪供能比25%～35%，其中饱和脂肪酸不超过10%，反式脂
肪酸不超过1%。可适当提高w-3脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。
温馨小贴士：慢性肾病患者不是完全拒绝脂肪的摄入
原则四：饮水也要注意“出”和“入”
正常人每天排尿~mL才能保证机体代谢废物有效的清除，慢性肾病患者中晚期肾功能受损会导致体内水分无法正常排出体外，导致体内水分潴留，出现水肿、高血压，严重者会导致心衰，增加死亡率。对于慢性肾病患者水分摄入量的原则：量出为入。
温馨小贴士：
“出”：排出体外的水分，肾脏排泄（尿）+无显性排水（大约mL/d）
“入”：摄入体内的水分，包括食物中的水分和饮水。
原则五：饮食中钠、磷、钾的管理
钠过多：易导致高血压，累及肾脏、心脏、脑血管引起多种并发症。同时钠摄入过多，会增加患者口渴感，不利于水量控制。
磷升高：慢性肾病、尿*症患者易出现皮肤瘙痒，都是血磷升高惹得祸。高磷血症是慢性肾病患者常见并发症，多因饮食摄入过多磷、排磷减少、钙摄入不足、维生素D3合成减少等引起，是心血管事件和死亡的独立危险因素。血磷管理已成为改善慢性肾病患者预后的一个重要环节。
钾潴留：随着慢性肾脏病进展，易发生钾潴留和高血钾症，肾小球滤过率下降，尿液减少导致的血清钾蓄积、保钾利尿药等原因也会导致血钾代谢紊乱。高钾血症影响细胞代谢，使肌肉受损，四肢乏力，重度还会影响心肌细胞代谢，导致心脏骤停、是透析患者潜在猝死原因。
温馨小贴士：
管住嘴，选择低磷蛋白比的食物，减少含磷食品添加剂
乳清蛋白固体饮料也是低钠、低钾、低磷高蛋白补充剂
原则六：适当补充维生素
维生素分为二大类：
水溶性维生素：包括VB1、VB2、VB6、VC、烟酸、叶酸、泛酸、VB12。
脂溶性维生素：包括VA、VD、VE、VK，在慢性肾病患者适当补充VD可以改善矿物质和骨代谢异常。VE有抗氧化作用。在食物中与脂类共同存在，排泄效率低，摄入过多时，肾脏无法排泄可在体内蓄积，产生有害作用，甚至发生中*。
温馨小贴士：长期饮食不足血液透析患者，可补充多种维生素。
营养治疗对慢性肾脏病患者营养状况、临床结局和生活改善非常重要。对于慢性肾脏病患者，应定期、全面评估饮食蛋白质，能量和微量营养素的摄入量，纠正营养代谢紊乱和失衡，维持或延缓肾功能恶化，降低死亡率，延缓疾病进展到尿*症。
如何吃得好，更重要的是吃的对，同时在吃的过程中如何选对口服营养补充剂，通过精准饮食摄入我们需要的营养物质，控制不需要的物质摄入，是我们慢性肾脏病饮食营养管理的核心目标。
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