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真题
N.慢性肺源性心脏病心力衰竭最重要的治疗是
A．利尿药
B．血管扩张药
C．控制感染、改善呼吸功能
D．正性肌力药
N.慢性肺源性心脏病急性加重时，使用利尿荊可能引起
A．低钾低氯性碱中*
B．代谢性酸中*
C．呼吸性酸中*合并代谢性酸中*
D．呼吸性碱中*合并代谢性酸中*
E．稀释性低钠血症
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答案与解析
N.C82
N.A
分析：慢性肺源性心脏病的治疗
考点：
(1)肺心功能代偿期：采取综合治疗措施，延缓基础支气管、肺疾病的进展，增强患者的免疫功能，预防感染，减少或避免急性加重，必要时行长期家庭氧疗或家庭无创呼吸机呼吸，以改善患者的生活质量。
(2)肺心功能失代偿期：治疗原则为积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和C02潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。
治疗项目
临床要求
控制感染
是急性加重期的关键治疗
氧疗
在保持呼吸道通畅的前提下，纠正缺氧和CO2潴留
利尿剂
作用原理
减少血容量，减轻右心负荷，消除水肿
用药原则
应选用作用轻的利尿剂，小剂量使用
副作用
易出现低钾、低氯性碱中*，使缺氧加重，痰液黏稠不易咳出和血液浓缩
洋地*
用药原则
宜选用作用快、排泄快的洋地*制剂
用药剂量
常用剂量的1/2~2/3
常用药物
*毛花苷K、毛花苷丙
用药指征
感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂无效者；右心衰明显且无感染者；急性左心衰；合并室上性快速心律失常，如室上速、房颤（心室率次/分）
注意事项
用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症；心率快慢不能作为衡量疗效的指征
血管扩张剂
可减轻心脏前后负荷，降低心肌氧耗，增强心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有效。
模拟题
慢性肺心病患者发生心衰时治疗首选
A．快速洋地*化
B．利尿剂
C．控制感染及氧疗
D．控制心律失常
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答案及解析
C①慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝脏缩小。因此控制感染及氧疗是慢性肺心病伴心衰患者的首选治疗方法，一般无需使用利尿剂。②肺心病患者对洋地*耐受性很差，疗效也差，极易导致洋地*中*，不能作为首选药物，应用时应十分谨慎。③控制心律失常是对症治疗。
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