新生儿*疸(jaundice)是因胆红素在体内积聚所致，是新生儿最常见的症状之一。新生儿早期未结合胆红素明显增高所致的*疽，可导致胆红素脑病，发生后遗症，早产儿更易发生，应于重视。
01新生儿胆红素代谢特点新生儿容易发生*疸主要与新生儿胆红素代谢特点有关，与成人和年长儿童相比,新生儿胆红素代谢有以下特点:
①胆红素生产相对较多;
②肝细胞对胆红素的摄取能力不足;
③肝细胞对胆红素的代谢能力不足;
④胆红素排泄能力不足。60%足月儿和80%早产儿在生后第1周可出现肉眼可见的*疸。
02*疸的分类新生儿易发生*疸,其中大部分*疸是生理性的，其发生与新生儿胆红素代谢特点有密切关系,但有不少因素可致病理性*疸。因此,对新生儿*疸应区别是生理性或病理性*疸。
生理性*疸多在生后2~3天出现，第4~6天达高峰，血清总胆红素(TSB)足月儿不超过pumol/L(12mg/dl)，结合胆红素不超过25pumol/L(1.5mg/dl)，足月儿在生后2周消退。患儿一般情况好,食欲好。近年随着母乳喂养的普及，正常足月儿TSB峰值明显高于传统标准,可达~pumol/L(15~17mg/d)。对于早产儿，所谓“生理性*疽”的概念已没有价值，因为早产儿尤其是极低出生体重儿，即使TSB在足月儿的正常范围也有可能发生胆红素脑病。如*疸在生后24小时内出现，*疸程度超过生理性*疸范围，每天TSB上升值85umol/L(5mg/d1)，*疸消退时间延迟,结合胆红素增高等，应视为病理性*疸。
03病理性*疸的病因及临床特点如考虑病理性*疸，应根据临床表现和辅助检查进行病因诊断。
1.以未结合胆红素增高为主的*疸
①溶血病:使胆红素产生增加，最常见的有血型不合溶血病，其他有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷症、球形红细胞增多症等。
②葡萄糖醛酸转移酶活性低下:使未结合胆红素不能及时转变为结合胆红素，早产儿为暂时性酶活性低下，克-纳综合征为先天性酶缺陷，感染酸中*药物可抑制酶活性。
③母乳性*疸:喂母乳后发生未结合胆红素增高，发病机制尚未完全明确。可分为早发型和晚发型，早发型又称母乳喂养性*疸(breastfeedingjaundice)，发生在生后第1周，可能与热量摄入不足、肠蠕动少和肠肝循环增加有关。晚发型在生后第5天开始出现，第2周达高峰，可能与母乳中存在抑制因子和肠肝循环增加有关，患儿一般情况较好，暂停母乳3~5天*疸减轻，在母乳喂养条件下，*疸完全消退需1~2个月。
④胎粪延迟排出:胎粪中所含胆红素为新生儿体内每天生成胆红素的5~10倍，如胎粪延迟排出，肠道内胆红素重吸收增多,加重*疸。
⑤感染性*疸:败血症、尿路感染、感染性肺炎等均可引起*疸加深。
⑥其他:头颅血肿、颅内出血、其他部位出血、窒息、药物(维生素K1、磺胺药、新生霉素等)、红细胞增多症等均可引起*疸。
2.以结合胆红素增高为主的*疽
①新生儿肝炎:如乙型肝炎、巨细胞病*肝炎、弓形虫病等;
②胆汁淤滞综合征:败血症、静脉营养、早产、某些药物等可引起胆汁淤滞;
③胆道疾病:先天性胆道闭锁胆总管囊肿等;
④先天性代射疾病:如甲状腺功能减退、半乳糖血症、α-抗胰蛋白酶缺乏症等。
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图片：网络
录音：张涵
编辑：刘绪铃、王慧敏、余灵茜
审核：范尧、金懿、余意卫
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