代谢性酸中毒

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TUhjnbcbe - 2021/5/25 22:49:00
新生儿*疸(neonataljaundice)是指新生儿期由于胆红素代谢异常,超出了人体的代谢能力,引起体内胆红素水平升高,胆红素在体内积聚,导致皮肤、巩膜及其他脏器*染,是新生儿中最常见的临床问题。可分为生理性和病理性两类,其中生理性基本可自行消退,病理性则需要根据不同病情给予不同治疗。

新生儿生理性*疸

是由于其本身代谢特点所致,常见原因包括以下几点。

1、胆红素生成过多

胎儿红细胞数量多、寿命短,出生后红细胞破坏增加,导致胆红素生成过多。

2、血浆白蛋白结合胆红素的能力不足

刚分娩出的新生儿常有不同程度的酸中*,可减少胆红素与白蛋白结合。早产儿胎龄越小,白蛋白含量越低,其结合胆红素的量也越少。

3、肝细胞处理胆红素的能力弱

新生儿出生时肝细胞内相关蛋白含量极微,肝脏中处理胆红素转化的关键酶的活性只有成人的1%,没法及时处理生成的大量胆红素。早产儿则更为明显,可出现暂时性肝内胆汁淤积,导致胆红素增高。

4、胆红素重吸收增加

新生儿肠蠕动性差和肠道菌群尚未完全建立,肠道内相关酶的活性相对较高,可将结合胆红素转变成非结合胆红素,再通过肠道重吸收,导致血胆红素水平增高。

新生儿病理性*疸

1、胆红素生成过多

因过多红细胞的破坏及肠-肝循环增加,使胆红素增多。常见相关疾病有新生儿溶血病、红细胞增多症、血管外溶血、新生儿败血症、红细胞酶缺陷或形态异常等。

2、肝脏胆红素代谢障碍

肝细胞摄取和结合胆红素功能低下,导致血清中的非结合胆红素升高。常见相关疾病有克里格勒-纳贾尔(Crigler-Najjar)综合征、Gilbert综合征、先天性甲状腺功能低下等。

3、胆汁排泄障碍

胆汁排泄障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻,可致结合胆红素升高。常见相关疾病有新生儿肝炎综合征、先天性胆道闭锁、先天性代谢缺陷病、Dubin-Johnson综合征等。

1、一般治疗

对于生理性*疸,多数无需特殊干预,加强喂养,多吃多排,密切观察,可自行消退。

对于病理性*疸,需要在光疗、药物治疗等前提下,明确引起*疸的原发病,并针对原发病进行治疗。

2、中医治疗

医生排除禁忌证后,可以在其指导下服用茵栀*治疗。在这里我们需要注意的是,服用茵栀*会导致腹泻,所以要配合止泻药使用,临床上面用到的做到的是布拉氏酵母菌散。

3、光疗

目前治疗新生儿非结合(间接)胆红素升高的主要方法,最常用的是蓝光照射治疗,促进非结合胆红素排泄。通常采用连续照射的方法,光疗过程中注意监测血清胆红素水平变化。

不良反应有发热、低体温或腹泻、皮疹等。应注意补充液体,保证足够的尿量排出,并监测患儿体温。

4、换血疗法

换血疗法通常用于重症新生儿溶血或严重败血症等疾病。对于*疸水平高、进展快的新生儿,或者有核*疸症状的患者,具有换血治疗指征。

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