*疸总容易和疾病联系在一起，尤其是肝病和血液病。
可*疸并非都由疾病引起。比如，大多数健康新生儿在出生后的一段时间会出现*疸。
*疸，是怎么发生的？
要想搞懂胆红素升高的原因，首先得了解正常情况胆红素是从哪来、到哪去，只有弄清正常的来龙去脉才能反推出病理情况。正常情况下衰老的红细胞被破坏，血红蛋白经酶的作用转换为胆红素；此胆红素为非结合胆红素，然后进入肝脏，在肝脏内的蛋白及酶的帮助下，形成结合胆红素；结合胆红素从胆道排出进入十二指肠、大肠，以粪胆原、尿胆原的形式排出体外。人体是个复杂的机体，当然不会这么简单就完事了。胆红素还有另外一条代谢途径，就是传说中的肠肝循环：从肝脏出来的结合胆红素进入肠道，一部分排出体外，一部分被肠道的酶变成非结合胆红素，经血液循环，进入肝脏，再次参与代谢。如下图：（点击查看大图）正常情况，被破坏的红细胞跟排出的胆红素处于动态平衡的状态，所以不会出现*疸，一旦某一环节出错，平衡打破，就会出现*疸。01为什么有生理性*疸？得先了解一下人体胆红素的代谢过程。胆红素主要由衰老红细胞中的血红蛋白分解产生。人体红细胞时刻在衰老破坏，而源源不断产生的胆红素并没有在体内蓄积导致*疸，归功于我们有健全的胆红素清除系统。比如，血液中的胆红素和白蛋白结合后，流经肝脏，被肝细胞摄取、转化，最后经由胆道从消化道排泄。只要胆红素的生成和清除处于平衡状态，就不会有*疸。新生儿为什么会出现生理性*疸？
新生儿胆红素的生成和清除有其特别之处，所以容易出现*疸，比如：
1、新生儿的红细胞不但数目多，而且衰老快，所以胆红素产生增多；
2、新生儿肝脏摄取、转化胆红素的酶发育不成熟，所以处理胆红素的能力下降；
3、新生儿肠道的特点导致胆红素经肠道重吸收增加。
因为这是新生儿本身的生理特点导致的*疸，故称之为生理性*疸。
生理性*疸的特点
1、*疸出现时间：大多生后2-3天出现；高峰5-7天。
2、*疸消退时间：足月儿持续2周；早产儿持续3-4周。
3、胆红素水平：
足月儿小于12mg/dL（μmol/L）；
早产儿小于15mg/dL（μmol/L），以间接胆红素为主，结合胆红素小于1.5mg/dL（26μmol/L）。
4、宝宝精神、吃奶好。
02
为什么会有病理性*疸？除了上述生理因素，一些疾病也会导致新生儿出现*疸，称之为病理性*疸。哪些原因会导致病理性*疸？
1、导致胆红素生成过多的疾病因素:红细胞增多、溶血、出血；2、导致胆红素清除下降的疾病因素：肝脏酶缺陷、喂养不足、消化道梗阻、宫内感染或生后感染、使用特殊药物（个别药物会竞争肝胆红素结合位点，如头孢曲松和磺胺类）、部分遗传代谢性病等。如果是疾病导致的*疸，不仅可能需要针对*疸的治疗（比如，光疗），也可能需要针对病因的干预（比如，控制溶血、确保摄入、诱导肝酶成熟、控制感染、解除梗阻、甚至肝脏移植等）。因为病理性*疸可能存在不良结局，所以在临床决策时，尽管医生知道大多数新生儿*疸是生理因素导致，但还是会首先排查有无疾病可能。也正因为存在病理性*疸的可能，所以*疸宝宝的家长往往比较担心。病理性*疸的特点，自然与生理性的相反
1、*疸出现时间：早，大多生后24小时内出现。2、*疸消退时间：迟，足月儿大于2周，早产儿大于4周。3、胆红素水平：高于生理性*疸，进展快，每天上升85μmol/L（5mg/dL）；结合胆红素升高，超过26μmol/L（1.5mg/dl）。4、*疸退而复现。5、宝宝精神、吃奶差。一般宝宝出现*疸，宝妈们第一时间会去问度娘、问谷歌。很快会得到一个答案：宝宝*疸是溶血性*疸！真的是所有病理性*疸都是溶血性*疸吗？非也！溶血性*疸只是其一，还有很多其他疾病引起的*疸。如下图：（点击查看大图）
病理性*疸（详细解说版）
非结合胆红素增高为主的疾病1、胆红素产生增多
溶血性新生儿溶血：Rh溶血；ABO溶血（发病率20%）。新生儿溶血性疾病（红细胞缺陷）：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（又叫蚕豆病：红细胞膜上酶缺乏，在某些诱因下导致红细胞裂解。除了进食蚕豆外，樟脑、赖安比林也会诱发。）、球形红细胞增多症（正常红细胞扁平，穿过毛细血管可以变形不易破碎，此类患儿红细胞易破坏。）。感染：红细胞破坏（败血症）。非溶血性血管外红细胞破坏：比如头颅血肿。红细胞增多症（医源性）：比如护士怕脐带血浪费，剪脐带时勒一下，红细胞增加，机体不需要这么多红细胞，从而出现溶血。肠肝循环增加：胎粪排出延迟，在肠道停留时间长，结合胆红素在肠道被还原为非结合胆红素。2、胆红素代谢障碍影响胆红素代谢的酶活性低下：Gillbert综合征。结合胆红素增高为主的疾病主要由于胆红素排出障碍导致：先天性胆道闭锁、婴儿肝炎综合征（乙肝、巨细胞病*性肝炎）。通过以上介绍，我们了解到引起病理性*疸的疾病很多，但最常见的还是由于血型不合导致的新生儿溶血性*疸。那么，怎么判断是溶血性*疸呢？
可以通过以下途径：1、根据临床表现溶血性*疸大多会有胎儿水肿*疸出现早，出生24小时内可见，2-3天达高水平贫血（与溶血呈正相关）肝脾大2、根据病史母亲有输血史、流产史，或者非首次妊娠病史。3、根据实验室检查溶血性*疸新生儿外周血：血红蛋白下降；网织红细胞增多；有核红细胞增多。母子血型：可见血型不合。特异性检查：直接Coombs实验；抗体释放实验；游离抗体实验。新生儿溶血性*疸最常见的并发症就是胆红素脑病，而宝妈之所以纠结要不要治疗，也是出于此考虑。正常情况下，胆红素与蛋白结合，分子量大，不能进入血脑屏障。如果白蛋白减少，胆红素不能与蛋白结合，分子量小，则容易透过血脑屏障；酸中*、感染、早产儿，血脑屏障通透性降低，也容易使胆红素进入颅内。胆红素脑病有哪些表现？
怎么才能早期识别呢？
胆红素脑病分为四个时期警告期：嗜睡、吸吮无力；出生后12-24小时。
病重期：出现惊厥、痉挛；一般出现在生后12-24小时。
恢复期：惊厥停止，大多无明显临床表现；一般出现在生后1-2周。
后遗症期：发育迟缓、听力障碍、眼球运动障碍、智力障碍、手足徐动；出现于2月以后。
03
如何鉴别生理性*疸和病理性*疸？当一个新生儿（或婴儿）因为*疸就诊或线上咨询时，家长总希望医生能尽快判断孩子是生理性*疸还是病理性*疸。也许在家长看来：病理性*疸要尽快治疗，生理性*疸就可放心。可对医生而言，鉴别过程并不轻松，因为任何导致胆红素生成过多、摄取、转化、排泄障碍的疾病都可造成*疸过重或持续不退。如何鉴别？
就诊时，医生会通过询问、查体以及选择必要的辅助检查来鉴别可能的病因。医生