（6）腹胀
腹胀常常是一种新生儿家长的主观感觉，可为家长自觉新生儿全腹或局部胀满感，也可以通过客观检查发现新生儿全腹部或局部膨隆，严重者可伴有腹壁皮肤紧张、发亮，腹壁静脉显现。
腹部的大小可以用腹围来衡量。腹围测量方法为使新生儿处于仰卧位，用皮尺经脐（或腹部最大处）绕腹一周读取测得的尺度。
下面鹤壁市妇幼保健院业务副院长崔清洋博士将从病因、临床特点与诊断、治疗原则、保健与管理、随访及预防一一介绍。
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病因
正常新生儿的腹部外形膨隆，形似“蛙状”，其腹围大小受许多因素的影响，包括胎龄、日龄进食等。新生儿的生理性腹胀与新生儿以腹式呼吸为主，消化道产气较多等原因有关。引起新儿病理性腹胀的病因较多，如消化道疾病、全身性疾病都可能引起新生儿腹胀，其中以感染性疾病最常见。
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临床特点与诊断
（一）生理性原因：正常新生儿在喂奶后常有轻度腹胀，但不伴有其他如呕吐、剧烈哭吵、停止排便排气等症状。新生儿生理性腹胀不影响食欲，不会影响其生长发育；
（二）病理性原因：新生儿病理性腹胀的原因以感染性疾病居首位。
1.感染相关病因
（1）败血症：新生儿败血症是新生儿时期种严重的感染性疾病，进展迅速、病情凶险，但往往缺乏典型的临床表现。新生儿败血症的早期临床表现常不典型，早产儿尤其如此。腹胀为其临床表现之一，以全腹胀为主，同时可表现有奶量减少、烦躁不安或嗜睡、反应低下、面色苍白或灰暗、精神萎靡、体重不增等非特异性症状。若新生儿出现上述症状，尤其是母亲产前和产时有发热、血白细胞增高或胎膜早破、羊水浑浊等基础疾病的情况下，须警惕新生儿败血症的发生。完善血常规、PCT、血培养等实验室检查有助于诊断。但由于目前普遍早期应用抗生素治疗，故血培养阴性而临床症状符合败血症的表现时，仍需警惕新生儿败血症的可能。另外应该警惕新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的可能，该症多与感染有关，特别是早产儿，早期可表现为腹胀、呕吐，腹部X线和超声检查可协助早期诊断；
（2）泌尿系统感染：新生儿期泌尿系统感染多为血行感染，而男女婴不同的泌尿系生理特征均易发生上行感染，可能同时存在全身或局部感染，临床症状极不一致且缺乏特异性。除引起腹胀外，可伴有发热或体温不升、嗜睡、吃奶差、呕吐或腹泻、面色苍白、萎靡或不安及体重不增等症状表现。如因尿道梗阻引起泌尿系统感染，可于下腹部触到胀大的膀胱。考虑泌尿系统感染行清洁尿液常规、尿培养及泌尿系统B超以明确；
（3）消化系统感染：新生儿尤其是早产儿因消化系统发育不完善，胃肠道黏膜屏障功能薄弱，容易导致消化系统感染，表现为腹胀、呕吐和腹泻吃奶差、剧烈哭吵等，严重者可伴有精神萎靡、尿量减少、皮肤干燥、肢端冷等脱水或电解质紊乱的表现；
（4）其他感染：腹胀作为非特异性症状是新生儿感染全身表现的一部分。不同部位各种病因起的新生儿感染均可伴有腹胀症状，故需结合其他伴随症状加以具体分析。
2.非感染相关病因
（1）喂养相关原因：新生儿是否为配方乳喂养，腹胀前是否存在喂养不当、更换喂养方式等情况。部分新生儿存在乳糖不耐受、食物过敏等情况，亦可表现为腹胀；
（2）电解质紊乱：当新生儿由于各种原因导致电解质紊乱时，可出现腹胀。常见于进食量少、剧烈呕吐腹泻后，可伴有精神萎靡、口唇干燥、眼眶凹陷、尿量减少等脱水表现。根据病史及血清电解质检查可明确诊断；
（3）先天性遗传代谢性疾病：新生儿生后即可急性起病，常见的有苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退、枫糖尿症组氨酸血症等。患儿除腹胀为主要表现外，还常伴有毛色异常反应低下喂养困难等，实验室检查常提示代谢性酸中*及顽固性低血糖症。新生儿疾病筛查及血、尿串联质谱检查有助于先天性遗传代谢性疾病的诊断，部分疾病可行基因诊断；
（4）外科疾病：外科原因导致的新生儿腹胀往往表现为全腹胀，常见原因有低位肠梗阻、肠套叠、巨结肠及各种原因引起的腹水等。患儿腹胀呈进行性加重，常伴有呕吐、剧烈啼哭难以安排便次数减少等症状。如患儿腹部触及腊肠样包块则高度提示肠套叠可能。当患儿出现上述症状时，需完善腹部立位片、消化道造影等影像学检查以明确病因，必要时予及时手术治疗。
3.辅助检查：完善病史及相关体格检查还需进行相关的辅助检查以助诊断
（1）实验室检查：血常规、CRP、PCT等检查可提示患儿是否存在感染。尿常规、尿培养鉴别是否存在尿路感染。粪便常规提示是否存在消化道感染。血清电解质检查了解患儿内环境情况。血培养有助于新生儿败血症的诊断；
（2）腹部立位X线片：存在肠梗阻时腹部立位片可显示阶梯状液平面。如有膈下游离气体则可确诊消化道穿孔。病情危重不能拍立位片时患儿可拍侧位片协助诊断；
（3）腹部B超：B超为非创伤性检查，家长普遍较为接受。对于发现腹部占位性病变、腹水、腔脏器肿大B超有诊断价值。在肠套叠早期，腹部B超较X线摄片更为敏感。
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治疗原则
腹胀为新生儿期常见且不具有特异性的症状，其原因复杂，需要结合其他的伴随症状进行具体分析，询问相关病史、仔细查体有助于判断新生儿腹胀原因。生理性腹胀可以通过合理喂养访视缓解，必要时可选用益生菌调节肠道菌群。由感染相关疾病引起腹胀，应根据原发病的诊断，结合相关流行病学特点及病原学证据，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。NEC及部分外科疾病如肠梗阻、先天性小肠闭锁、巨结肠等引起的腹胀需注意早期识别，在全身情况稳定的情况下及时手术治疗。
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保健与管理
新生儿腹胀在多数情况下可进行随访，但当患儿腹胀伴随以下医院就诊：①腹胀进行性加重；②影响新生儿每天奶量；③出现伴随症状包括哭吵不安呕吐、便秘、腹泻、发热等；④出现精神反应欠佳时。新生儿短时间内围进行性增大则常常提示有病理性因素参与，也是危重症患儿病情恶化的征兆。
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随访
外科疾病导致的腹胀，需要注意术后伤口护理以及患儿的排便情况，至小儿外科门诊随访，必要时复查腹部立位片。内科感染性疾病引起腹胀应给予有效的抗感染治疗，同时指导合理喂养要时添加益生菌辅助治疗，遵医嘱定期新生儿专科门诊随访。
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预防
可致新生儿腹胀的原因较多，当发现新生儿腹胀时，首先要查明引起腹胀的原因，从而针对不同原因采取具体有效的措施，包括建立正常肠道菌群并保持肠道菌群平衡，提倡母乳喂养，注意科学合理喂养，密切观察新生儿腹胀情况，以及时进行原发疾病的治疗。
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来源：
杨杰,陈超.新生儿保健学[M].北京:人民卫生出版社,.
图文排版：李果
审核：王鹏飞
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