当患者诊断延误或治疗不正确、间断，或由于患者自身免疫功能低下等因素，肺内病变进展，由早期局限的渗出性病变，演变成大片干酪样肺炎、空洞、支气管扩张、支气管及及主气管狭窄等不可逆病变，造成一侧肺损毁或双侧肺组织破坏，肺功能受损，严重威胁患者生命安全，临床俗称重症肺结核病例。重症肺结核病目前尚无统一的诊断标准，结合长期临床工作实践，笔者对重症肺结核病提出如下判定标准：1，肺结核引起一侧毁损肺或双侧结核病变超过三分之二、血行播散性肺结核；2.肺结核合并结核性脑膜炎、结核性胸膜炎（胸膜肥厚、包裹粘连、胸廓变形）、结核性心包炎（心功能受损）、肠结核（出现肠梗阻）；2，肺结核病合并一个（含一个）以上器官功能不全；3，肺结核合并感染中*性休克；5，肺结核合并肺间质纤维化；6，肺结核合并HIV（CD4细胞数小于）。由于重症肺结核主要病变在肺部，在结核病情进展或合并其他影响呼吸功能的病因存在的情况下，极易导致呼吸功能不全。
重症肺结核当合并肺内感染、急性左心衰、出现气胸、咯血、气管内膜结核出现气管严重狭窄、心包缩窄等因素，导致重症结核病患者出现急性呼吸功能不全。另有重症肺结核病患者已经出现慢性呼吸功能不全，当上述因素作用下出现慢性呼吸功能不全急性加重。
一、呼吸困难：呼吸急促，频率多超过30次/分；喘憋明显，多以给氧治疗不能缓解；上呼吸道有梗阻时，可出现明显三凹征；下呼吸道病变为主时，以肺部阳性体征明显。
二、紫绀：是呼吸功能不全引起严重缺氧的表现。在临床上当血氧饱和度低于90%即可出现口唇粘膜、肢体末梢发绀。需要与先天性心脏病出现异常分流引起的发绀、红细胞增多症以及高原缺氧引起的发绀相区别。三、原发疾病和并发症的表现：结核病情进展或合并感染时，合并不同程度的体温升高、合并咯血、气胸、气管狭窄等并发症时的临床表现。四、中枢神经系统症状：因为急性呼吸功能不全导致的缺氧或二氧化碳潴留，导致患者烦躁不安、谵妄、抽搐等，严重者出现意识障碍。需要与心脑血管病急症鉴别。五、循环系统症状：患者会出现心率快、血压高、各种心律失常等表现。要与原发性心血管疾病和心律失常鉴别。六、酸碱失衡和水电解质紊乱：急性Ⅰ型呼吸衰竭由于缺氧，过度通气，产生呼吸性碱中*；急性Ⅱ型呼吸衰竭由于二氧化碳潴留，产生呼吸性酸中*；由于病情进展，缺氧，无氧代谢产生酸性物质增多及肾功能受损，H+滞留增加产生代谢性酸中*，同时合并二氧化碳潴留引起的呼吸性酸中*合并代谢性酸中*，此时患者急性呼吸功能不全代偿不充分，常出现ph值明显降低。重症肺结核病患者常因进食差或重症感染导致出现低钾血症和低钠血症。七、消化系统：重症肺结核病病史长，常合并食欲差、营养不良、体重减轻等，合并急性呼吸功能不全可引起肝功能异常，严重者可以出现消化道应激性溃疡出血表现。在重症肺结核的基础上出现以下依据时，可诊断急性呼吸功能不全：临床诊断依据：1，合并肺内感染、咯血、气胸、气管狭窄等出现肺部症状体征；2，呼吸困难和紫绀；3，出现心率快，血压高，烦躁不安，较快出现昏迷。
重症肺结核病合并急性呼吸功能不全，严重威胁患者的生命安全，需要及时、有效地开展救治，挽救患者生命。
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