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陈小北今日正文约字，预计阅读时间：5分钟（记得转发收藏，之后还能复习哦）血气分析是各临床科室诊治急重症患者最常用的基本技能，也是各级医学考试中必考的内容，如何判断血气分析中的酸碱失衡类型更是非常重要，这对临床制定下一步的诊疗方案有重要的指导意义。如何正确判定血气分析酸碱失衡类型常常困扰着大家。但如果掌握了血气分析必遵循的那些「技巧」，就可以帮助你秒判其结果，即使面对很复杂的血气分析，不需要难记的代偿公式，也能快速进行正确判断。之前有同仁问我这样的一道血气分析题：（你知道正确选项吗？）先来看一下以下4个血气分析小技巧：（1）看pH和PaCO2改变方向，方向相反为呼吸性，方向相同为代谢性。（2）PaCO2、HCO3-任一个指标发生原发变化，另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。（即如果PaCO2原发性升高，HCO3-代偿方向也是升高；如果PaCO2原发性下降，HCO3-的代偿方向也是跟着下降；反之亦相同）。（3）PaCO2、HCO3-任一个指标发生原发变化后，另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值，则说明混有不同性质的不同酸碱中*。（即如果PaCO2原发性升高，HCO3-也是代偿性升高，并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性酸中*合并代谢性碱中*；如果PaCO2原发性下降，HCO3-也是代偿性下降并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性碱中*合并代谢性酸中*；反之亦相同）。（4）PaCO2和HCO3-如果呈相反方向变化，则说明混有不同性质的同一酸碱中*。代表不同性质的指标值如果没有超过最大代偿值，也没有与代偿方向相反，这种情况按照上述方法偶有「漏网之鱼」，但只要掌握其他「技巧」，也能作出正确判断。上文提到的题目正好是这样的病例，这个病例没有提供患者患有急性呼吸疾病还是慢性呼吸性疾病，就让人不知道应该代入哪个代偿公式，而且代偿公式往往也不好记住。那么，不需要代偿公式和软件，我们该如何进行秒判呢？下面手把手教大家如何对快速判断酸碱失衡。01
看pH值和PaCO2改变的方向，判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。
pH↓PaCO2↓
代谢性酸中*pH↑PaCO2↑
代谢性碱中*pH↓PaCO2↑呼吸性酸中*pH↑PaCO2↓呼吸性碱中*注：如果pH在7.35~7.45之间，而PaCO2或[HCO3-]明显异常，pH则以7.4为界，PaCO2以40为界。pH和PaCO2同向改变为代谢性紊乱，异向改变为呼吸性紊乱。这个病例的pH下降，PaCO2升高?，所以存在呼吸性酸中*。02看相应代偿值的改变方向和大小
这个病例没有提供患者是否存在慢性呼吸系统疾病，若存在慢性呼吸系统疾病，当原发是呼吸性酸中*时，碳酸氢根可以代偿升至45mmol/L，而这个病例的碳酸氢根是36mmol/L，没有超过代偿极限值。根据上述技巧，代表不同性质的指标值如果没有超过最大代偿值，也没有与代偿方向相反，这种情况要注意「漏网之鱼」。如何看是否真的存在漏网之鱼非常重要，这时就要掌握其他技巧。想要知道这个病例的答案，就要用到我总结的第5个和第6个技巧，其中第6个技巧建立在有代酸的基础上才可靠。第5条：[Na+]-[CL-]-[HCO3-]16mmol/L，为高AG代谢性酸中*；第6条：[Na+]-[CL-]39mmol/L，则往往说明有合并代谢性碱中*。我们再看看这个病例的数据：从这个病例中，[Na+]-[CL-]-[HCO3-]=-80-36=24。因为，根据上述第5个技巧，这个血气分析结果为合并高AG代谢性酸中*。那么还有没有也同时存在代谢性碱中*呢？根据第6个技巧，[Na+]-[CL-]=-80=60，，可见同时存在代谢性碱中*。因此，这个血气分析的最终结果是：呼吸性酸中*+高AG代酸+代碱。这是三重酸碱失衡的病例，也是最难的酸碱失衡题类型，分析过程中，我们并没有用繁琐难记的代偿公式，但很快就得出正确结论。你，学会了吗？点击进入丁香公开课
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