昨日考点：外科护理学-第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理2
今日考点：外科护理学-第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理3
1、题干：引起高渗性脱水的病因不正确的是
A、高热B、食管癌C、管饲浓缩高蛋白饮食D、长期胃肠减压E、大量使用渗透性利尿剂
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答案：D解析：高渗性脱水的病因：①水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体，高温下劳动饮水不足等。②水分排出过多：呼吸深快、高热、大量应用渗透性利尿剂。长期胃肠减压,丢失大量电解质引起的是低渗性缺水。（选D）
2、题干：肠瘘是引起下列哪项酸碱平衡紊乱的原因
A、代谢性酸中*B、代谢性碱中*C、呼吸性酸中*D、呼吸性碱中*E、高血钾
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答案：A解析：肠瘘可导致碱性体液丢失过多,引起代谢性酸中*。（A对）
3、题干：ml生理盐水与ml10%葡萄糖液所组成的混合溶液的张力是
A、等张B、2/3张C、1/2张D、1/3张E、1/4张
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答案：D解析：生理盐水有张力,生理盐水张力为1,10%葡萄糖液无张力,混合液张力为:/(+)=1/3,即有张力的液体份数除以液体总份数即得液体的张力。
4、题干：患者,男,60岁。因食管癌吞咽困难2个月导致高渗性缺水,输液首选的液体是
A、氯化钠注射液B、10%葡萄糖注射液C、5%葡萄糖注射液D、复方氯化钠注射液E、碳酸氢钠注射液
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答案：C解析：高渗性缺水时缺水多于缺钠,细胞外液呈高渗状态,5%葡萄糖注射液不含钠,渗透压接近血浆,是首选液体;10%葡萄糖注射液渗透压比血浆高,其他3种液体均会进一步升高血清钠浓度。
5、题干：新生儿体液分布特点是
A、细胞内液较婴儿高B、血浆比例较高C、液体总量占体重百分比较低D、间质液比例较高E、细胞外液占体重百分比较低
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答案：D解析：新生儿体液占体重的78％主要是间质液比较高，细胞内液占体重的比例则与成人相近（D对）。
6、题干：成年男性体液量约占体重的
A、50%B、55%C、60%D、70%E、80%
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答案：C解析：人体内体液总量与性别、年龄及体重有关，正常成年男性液体总量占体重的60%，女性为50%，婴幼儿为70%~80%，随着年龄的增长和脂肪量增多，体液量将减少。（C对）
7、题干：机体调节酸碱平衡最迅速的途径是
A、肺B、肾脏C、血液缓冲系统D、细胞内外离子交换E、神经内分泌系统
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答案：C解析：机体调节酸碱平衡最迅速的途径是血液缓冲系统，最主要的是HCO??/H?CO?。当体内酸增多时，由碳酸氢根与氢离子结合，使酸得以中和。当体内碱增多时，碳酸中的氢离子与碱作用得以中和。
8、题干：下列哪项是高渗性脱水早期的主要表现
A、尿量减少B、口渴C、乏力D、皮肤弹性差E、烦躁
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答案：B解析：高渗性脱水早期表现除口渴外，无其他临床症状。
9、题干：长期在高温环境下工作的工人易出现
A、高渗性脱水B、等渗性脱水C、低渗性脱水D、代谢性酸中*E、水中*
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答案：A解析：高渗性脱水的病因有：1.水分摄入不足，如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体，高温下劳动饮水不足等。2.水分排出过多，如呼吸深快、高热、大量应用渗透性利尿剂。（A对）
10、题干：有关高渗性脱水病理生理变化的说法，叙述错误的是
A、体液丧失以水分为主B、细胞外液渗透压升高C、细胞外液中的水分向细胞内转移D、抗利尿激素分泌增加E、肾小管吸收水分增加，导致尿少、尿比重高
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答案：C解析：高渗性脱水的病理生理改变：病人体液丧失以水分为主,钠盐损失较少，导致细胞外液渗透压增高。由于细胞内液渗透压相对较低,细胞内的水分向细胞外液渗出（C错，本题选C），导致细胞内脱水，体液渗透压升高,通过渗透压感受器的反射使抗利尿激素(ADH)分泌增加，使肾小管重吸收水分增加，导致尿少、尿比重增高。
11、题干：可引起低渗性脱水的情况是
A、急性腹膜炎B、急性肠梗阻C、长期禁食D、长期胃肠减压E、食管吻合口瘘
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答案：D解析：引起低渗性脱水的病因包括：频繁呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压、肠瘘或大面积烧伤、创面大量渗液等因素丧失体液。同时饮入大量水或静脉输入葡萄糖溶液未补充电解质者，导致细胞外液稀释，血清钠降低称为低渗性脱水。
12、题干：低渗性脱水早期尿液的变化是
A、减少B、正常或增多C、先减少后增多D、先增多后减少E、无明显变化
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答案：B解析：低渗性脱水是失钠多于失水，脱水早期，由于细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管对水的重吸收减少，故尿量并不减少，甚至反而增多,这样更增加了细胞外液的丢失。后期因血容量降低,醛固酮和抗利尿激素分泌均增加，导致尿量减少。（B对）
13、题干：外科最为常见的等渗性脱水原因是
A、水分摄入不足B、水分排出过多C、消化液慢性丢失D、消化液急性丧失E、长期胃肠减压
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答案：D解析：外科最为常见的等渗性脱水原因是消化液急性丧失（D对）。
14、题干：患者，女，46岁，因急性肠梗阻出现频繁呕吐、尿少、血压下降、皮肤弹性差，血清钠mmol/L。患者可能出现了
A、高渗性脱水B、低渗性脱水C、等渗性脱水D、代谢性酸中*E、代谢性碱中*
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答案：C解析：等渗性脱水的临床表现：既有脱水症状，又有缺钠症状。表现有尿少、头昏、皮肤弹性差、黏膜干燥和血压下降等。血清钠大致在正常范围。（C对）
15、题干：给予水中*患者输注脱水利尿药的目的是
A、增加血容量B、补充钠离子C、提高渗透压D、降低颅内压E、纠正低渗和缓解细胞水肿
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答案：E解析：水中*的治疗原则：治疗原发病;限制水的入量;应用脱水利尿药，可减轻脑细胞水肿和加速水的排出。
16、题干：低钾血症患者最早出现的临床症状表现是
A、肠麻痹B、肌无力C、心动过缓D、恶心、呕吐E、腱反射减退
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答案：B解析：肌无力：为低钾血症最早的临床表现，一般先出现四肢肌软弱无力。
17、题干：高钾血症患者出现心律失常时，首先应给予
A、5%NaHCO?溶液B、5%葡萄糖加胰岛素C、10%葡萄糖酸钙D、3%NaCl溶液E、透析疗法
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答案：C解析：因钾离子对心肌有抑制作用，高钾血症患者可出现心律失常，此时应用葡萄糖酸钙或氯化钙葡萄糖溶液，用钙离子对抗钾离子的作用。（C对）
18、题干：治疗高钾血症最有效的方法是
A、10%葡萄糖酸钙静滴B、碳酸氢钠溶液静滴C、禁食含钾食物D、禁用含钾的药物E、透析疗法
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答案：E解析：治疗高血钾的方法：(1)禁钾:停止使用一切含钾药物，如青霉素钾盐，包括禁食水果、果汁、牛奶等含钾较多的食物。(2)抗钾:可应用10%葡萄糖酸钙溶液20~30ml(或5%氯化钙溶液)加等量5%葡萄糖溶液缓慢滴人，以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用。(3)转钾:碱化细胞外液，以乳酸钠或碳酸氢钠溶液缓慢滴注，使钾转人细胞内,并可增加肾小管排钾。还可应用葡萄糖胰岛素促进糖原合成，带钾人细胞内。(4)排钾:应用聚磺苯乙烯口服或灌肠，可以从消化道排出大量钾离子。透析疗法是最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。（E对）
19、题干：下列可导致低钙血症的疾病是
A、急性胆囊炎B、急性重症胰腺炎C、急性腹膜炎D、急性肠梗阻E、急性化脓性胆管炎
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答案：B解析：低钙血症见于急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、消化道瘘、肾衰竭、高磷酸血症、甲状旁腺功能受损等。甲状旁腺功能受损多发生在甲状腺手术或颈部放射治疗的病人。（B对）
20、题干：引起代谢性酸中*的原因，下列哪项除外
A、体内产算过多B、急性肾衰竭C、肠梗阻D、肠瘘E、幽门梗阻
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答案：E解析：幽门梗阻可使胃酸大量丢失,造成代谢性碱中*,同时因CI丢失,HCO3增高,又因胃液中含K+量高，导致低钾，出现低钾低氯性碱中*。（选E）
21、题干：代谢性酸中*最突出的表现是
A、疲乏眩晕B、血压下降C、呼吸深而快，呼出气体有酮味D、嗜睡E、烦躁不安
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答案：C解析：代谢性酸中*临床表现：轻者症状常被原发病掩盖，重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。最突出的表现是呼吸深而快，呼出气体有酮味（C对）。患者面色潮红、心率加快、血压偏低。
22、题干：患者，男，26岁，因大腿挤压伤合并急性肾衰竭入院。患者诉心悸，头痛，头晕，查体：颜面潮红，口唇樱红；实验室检查：血pH7.30，血钾6.0mmol/L，血[HCO3-]下降，可能的诊断是
A、代谢性酸中*B、代谢性碱中*C、呼吸性酸中*D、呼吸性碱中*E、低钾血症
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答案：A解析：代谢性酸中*临床表现：轻者症状常被原发病掩盖，重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。
23、题干：代谢性碱中*血气分析特点不包括
A、血pH和[HCO?-]增高B、CO?CPC、BE正值增高D、血钾升高E、尿呈碱性
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答案：D解析：代谢性碱中*动脉血气分析：血浆pH和HCO3-增高，PaCO2正常。血钾升高一般见于酸中*（D错）
24、题干：呼吸性酸中*血气分析的特点是
A、pH值降低，HCO3-正常，PaCO2升高B、pH值降低，HCO3-降低，PaCO2升高C、pH值升高，HCO3-增高，PaCO2升高D、pH值升高，HCO3-降低，PaCO2升高E、pH值降低，HCO3-增高，PaCO2降低
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答案：A解析：pH降低代表酸中*，HCO3-代表是代谢的指标，呼吸性酸碱中*，HCO3-是正常的，PaCO2是呼吸的指标，代表CO2蓄积的量，PaCO2偏高代表CO2多，即是酸中*，就是呼吸性酸中*，就是A选项的体现（A对）。
患者，女，22岁，因患大叶性肺炎入院，患者高热、大量出汗，主诉口渴、口干，尿少。查体：口舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，血清浓度为mmol/L。
25、题干：根据患者表现，考虑患者为
A、高渗性脱水B、低渗性脱水C、等渗性脱水D、代谢性酸中*E、水中*
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答案：A解析：高渗性脱水的临床表现：轻度脱水主要以口渴为特点,可伴有少尿,水分丧失量约为体重的2%~4%。中度脱水口渴更加明显，黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷，尿更少,尿比重高,水分丧失量约为体重的4%~6%。重度脱水出现高热，出现神经精神症状，如烦躁不安、躁动、幻觉、昏迷、惊厥等。（A对）
患者，女，22岁，因患大叶性肺炎入院，患者高热、大量出汗，主诉口渴、口干，尿少。查体：口舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，血清浓度为mmol/L。
26、题干：针对患者情况，应首先输入
A、0.9%生理盐水B、5%葡萄糖溶液C、5%葡萄糖氯化钠溶液D、平衡液溶液E、5%碳酸氢钠溶液
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答案：B解析：高渗性脱水的治疗原则：尽早去除病因，能饮水的病人尽量饮水，不能饮水者静脉滴注5%葡萄糖液。脱水症状基本纠正，血清钠降低后补充适量的等渗盐水。（B对）
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