一般情况下，机体有代偿机制，使［HCO3-］［/H2CO3］维持在20/1，但有时仍出现原发性代谢性和原发性呼吸性酸碱失常。两种或三种单纯性酸碱平衡紊乱同时存在时，称为混合型酸碱平衡失调（mixedacid-basedisorders）。根据同时合并酸碱平衡紊乱的性质，可以分为二重性或双重性酸碱平衡紊乱（doubleacid-basedisorders）及三重酸碱平衡紊乱（tripleacid-basedisorders，TABD）。混合型酸碱失常时，原有代偿反应不复存在。
一、代谢性碱中*合并呼吸性碱中*创伤后常因疼痛、颅脑损伤、低氧血症、脓*血症、机械过度通气而有呼吸性碱中*。但同时又因呕吐、胃管引流、大量输血而合并代谢性碱中*。出现PaCO2下降，HCO3-升高，两者都使pH升高，当pH超过7.55～7.60时.可能出现心排血量降低、心律失常、脑和冠状血管收缩、血红蛋白氧离曲线左移、心脑缺氧，患者进入高危状态。此型有严重的碱血症，pH明显升高；两型碱中*合并存在时，HCO3-与PaCO2的变化因相互抵消而变化不如单纯性碱中*明显；对代谢性碱中*来说，PaCO2测定值低于代偿预估值；对呼吸性碱中*来说，HCO3-测定值大于代偿预估值。
二、代谢性碱中*合并呼吸性酸中*患者的呼吸功能因呼吸道梗阻、肺受压（如胸水、气胸）而有呼吸性酸中*，而同时又因大量胃肠液的丢失、大量输血等而有代谢性碱中*，pH虽可在正常范围，实际上是代谢性碱中*与呼吸性酸中*同时存在。急慢性呼吸性酸中*伴有HCO3-的不适当升高或代谢性碱中*伴有PaCO2的不适当升高均可诊断为本型。酸碱指标特点为PaCO2升高，HCO3-升高，pH升高、正常或下降。多见于慢性肺功能不全患者呕吐、利尿或氯缺乏。
三、代谢性酸中*合并呼吸性酸中*在胸部或中枢神经系统疾患的患者，由于呼吸功能障碍而有呼吸性酸中*。如又有组织灌注不足、缺氧而出现代谢性酸中*，因此，pH急骤下降。治疗时，除积极改善肺的通气功能，应用机械通气治疗外，还应改善组织灌注，对pH低于7.10～7.15者，要适当抗酸，使pH升至7.20以上，在纠正酸中*时，要及时补钾，以防血钾大幅度降低。急慢性呼吸性酸中*伴有不适当的［HCO3-］下降或者代谢性酸中*伴有不适当的PaCO2增加均可诊断为本型。一般原发变化比继发变化显著，多为“矛盾地”出现HCO3-降低而PaCO2增高，由预估值公式可得出HCO3-测定值低于预估值而PaCO2测定值大于预估值。患者血浆Cl-可低、高或正常；AG可增高；血浆K+多增高，若有低K+则表示严重K+缺乏。
四、代谢性酸中*合并呼吸性碱中*中枢神经系统疾患、应用机械通气、多发损伤、疼痛、发热、情绪紧张的患者常有呼吸性碱中*，但是由于缺氧、缺血引起乳酸性酸中*，出现呼吸性碱中*与代谢性酸中*并存，pH虽改变不明显，而PaCO2和HCO3-下降均超过正常范围。在治疗同时解决产生呼吸性碱中*与代谢性酸中*的病因。代谢性酸中*伴有PaCO2的不适当下降或呼吸性碱中*伴有［HCO3-］的不适当下降即可判断为此型。应用代偿公式计算预计PaCO2或［HCO3-］有助于进行判断。见于水杨酸中*者、肾功衰竭或糖尿病酮症伴有高热呼吸过度者或严重肝病或败血症者。此型pH可高可低或正常；HCO3-与PCO2都降低，明显低于单一型的预估值；血浆Cl-常增高；AG可轻度或中度升高；BE负值加大。
五、代谢性酸中*合并代谢性碱中*见于肾衰竭或糖尿病酮症酸中*或乳酸中*患者发生呕吐、胃液引流时。血液生化特征：pH变化不明显；HCO3-与PCO2变化相反。高AG代谢性酸中*合并代谢性碱中*的诊断：单纯性高AG代谢性酸中*时，AG的升高与［HCO3-］的下降呈1∶1，若发现AG升高并没有使［HCO3-］相应下降甚至升高，即可诊断为高AG代谢性酸中*合并代谢性碱中*。同理，单纯性代谢性碱中*若并发乳酸酸中*，则［HCO3-］下降必然有相应的AG增加，当AG增加，而［HCO3-］未相应下降时，则肯定有混合性的代谢性酸中*和代谢性碱中*存在。正常AG代谢性酸中*合并代谢性碱中*的诊断：单纯性代谢性碱中*是低Cl-和高［HCO3-］，而正常AG代谢性酸中*是高Cl-和低［HCO3-］，所以当两种紊乱同时并存且程度相当时，作用正好相互抵消，表现出大致正常的酸碱、血气和电解质值，必须依靠病史和病情分析才能对该型作出诊断。
六、三重性酸碱平衡紊乱一种呼吸性酸碱紊乱（呼吸性酸中*或呼吸性碱中*）合并代谢性酸中*加代谢性碱中*称为三重性酸碱紊乱（TABD）。呼吸性碱中*+代谢性碱中*+代谢性酸中*（呼吸性碱中*型TABD）可见于在呼吸性碱中*合并代谢性碱中*的基础上，再合并高AG代谢性酸中*，也可见于在呼吸性碱中*合并高AG代谢性酸中*的基础上，由于补碱过多再合并代谢性碱中*；本型紊乱酸碱指标特点为：AG升高，PaCO2下降以及［HCO3-］变化与AG升高不成对等比例，pH取决于三种紊乱的相对严重程度。呼吸性酸中*+代谢性酸中*+代谢性碱中*（呼吸性酸中*型TABD）多见于较为严重的肺心病呼吸衰竭时，其酸碱指标特点为：AG升高，［HCO3-］变化与AG升高不成对等比例，而pH变化不定。
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