代谢性酸中毒

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TUhjnbcbe - 2021/4/30 1:13:00

点个在看你最好看

时间回溯到年10月08日的凌晨,地平君(化名),男,27岁,被家属发现时,独身躺在睡袍里、精神恍惚,紧急送至郑州大学一附院急诊科,初步检查和处理后收住综合ICU。

孙同文主任带领罗永刚主治医师查看患者,迅速给予吸氧、心电监护、对症支持等治疗。并仔细的询问着家属病史,一些细节反复的核实。为何意识障碍,对于年轻人考虑的原因也许会更多一些:脑炎、脑血管意外、中*、癔症、精神异常、代谢相关性脑病......一个个可能的原因在不断分析讨论和处理。初始的治疗并没有阻断疾病的发展,因为呼吸衰竭,迅速给予气管插管、呼吸机辅助呼吸,但氧饱和仅为90%(吸氧浓度%)。血压70/40mmHg(应用大剂量的血管活性药物:去甲肾上腺素5ug/kg/min+间羟胺16ug/kg/min)),床旁心脏彩超发现:全心搏动减弱,EF值:40%。在这危急关头,与家属沟通重症的“神器”,也是呼吸和循环双支持的最后的保障:体外膜肺氧合(ECMO)。ECMO团队闻声赶来,半小时成功上机,看着逐渐改变的血压、氧合,所有人都舒了一口气。

是什么疾病发展如此迅速,整个治疗小组开始讨论起来,意识障碍--呼吸衰竭、循环衰竭,但心肌酶和肌钙蛋白均无异常。罗永刚主治医师首先提出了“爆发性心肌炎所致?”。孙同文教授分析解释道“爆发性心肌炎多是嗜心肌病*病*感染,引起心肌细胞弥漫性水肿,迅速出现血液动力学异常(泵衰竭和循环衰竭)及严重心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,但地平君没有发烧等感染的前期表现,血心肌标记物检测阴性,连续监测的心电图无心律失常表现,诊断证据不足”。“中*?”,“是什么物质的中*能引起迅速休克、呼吸衰竭和循环衰竭?”。再次追问家属病史,无意间提到:20天前患者把银行卡及密码交于家属(似乎有交代后事的意思),难道是要自杀?提前预谋的自杀?有点可怕。家属提供其平时身体状态好,发病前还在上班,基本排除了一些基础病相关的代谢性脑病;难道真是中*,连夜送检*物检测,竟然是“高浓度的硝苯地平”,血液中硝苯地平浓度竟然高达数10倍以上,此时患者的病因终于弄明白了--硝苯地平中*。硝苯地平是一种治疗高血压的钙离子拮抗剂,有降血压和负性肌力作用。经过ECMO辅助及床旁透析治疗,患者血压逐渐稳定,所有血管活性药物减停,并顺利撤掉ECMO、呼吸机和床旁透析,神志转清,最终转至急诊内科进一步治疗。

后记

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地平君”的故事到这里就结束了,但ICU里的故事仍在继续上演着......走进医院综合ICU,没有硝烟,却看到时刻战斗的身影;没有炮声,却听到匆匆的脚步声。听,监护仪上的声声心跳;听,呼吸机里的次次呼吸;看,仪器上跳动闪烁的数字......白日黑夜,二十四小时坚守,综合ICU人披星戴月、科室为家、无怨无悔。精湛的医术,让死神望而却步;竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美,维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤,不辞艰辛,执着追求,为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。医院杜斌教授所言:作为ICU人,在选择这个职业的时候,既要承受他所带来的荣光,与此同时更要承担起这个职业对我们的要求以及应完成的责任。就如同战士奔赴战场、警察追捕逃犯一样。努力,我们一直在路上,一群ICU的追梦人!

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