呼吸衰竭新表型：一如既往
河北衡医院重症医学科
刘天瑶译，王金荣校
重症行者翻译组
关于ARDS临床研究的一个重要挑战，就是它的固有异质性。在具有里程碑意义的Lung-SAFE研究中，ARDS病人表现为气体交换和呼吸力学异常程度不一、临床严重程度以及预后各不相同。事实上，出于这个原因，对柏林定义的批评过于粗暴了。现在关于ARDS临床研究的一个主要焦点，是找到它的外在亚型及内在表型，以便进行研究设计，找到合适的治疗方案。然而迄今为止，在这些前瞻性研究中，没能证实任何一个亚型能预知治疗效果和改善预后。虽然柏林定义有它的局限性，但病人还是从其治疗策略中获益。当患者适于柏林定义时，容量和压力限制通气，能够降低死亡率。在相对正常的呼吸系统力学情况下，这种说法可能是正确的。例如，Hager等人重新分析ARMA实验数据时，即使平台压不是很高的情况下，减少潮气量也能降低死亡率。在这项具有里程碑意义研究之后的二十年，人们由一开始对低潮气量的怀疑，变成了对柏林定义中“大部分ARDS病人得益于肺保护措施”这种说法的一致肯定。
然而，《训道篇》提醒我们，既往之事，还会再现。由于新型冠状病*而引起的全球大流行，再次引起人们对这一呼吸衰竭表现的