散发型白癜风怎么治 http://m.39.net/pf/a_4450312.html《JClinMed》心力衰竭患者心脏康复后呼吸肌力变化对预后的影响心力衰竭（HF）患者在运动中经常出现呼吸困难，导致运动不耐受和生活质量下降。运动性呼吸困难的部分原因是呼吸肌无力，在大约30-50%的心衰患者中可以观察到此现象。呼吸性肌无力是由肌肉萎缩和/或交叉桥数量减少引起的，这是由HF引起的炎症和神经内分泌因子激活引起的。此外，一些研究表明，呼吸肌无力是运动不耐受、运动期间通气效率低下和HF患者预后不良的独立预测因素。然而，呼吸肌肌力的纵向变化对预后的影响尚不清楚。相反，包括运动训练、药物治疗、营养管理和纠正生活方式行为在内的综合性心脏康复（CR）被认为是预防HF复发和改善HF患者预后的关键治疗策略之一。此外，据报道，呼吸肌训练可增强HF患者的呼吸肌力量，从而提高运动耐力和生活质量。因此，现行的预防性心脏病和康复指南建议，除了常规的运动训练外，还应为运动不耐受和呼吸肌无力的HF患者提供呼吸训练。据报道呼吸肌肌力降低与HF严重程度有关，但是呼吸肌肌力增加对预后的影响尚不清楚。我们的假设是呼吸肌强度的变化可能是评估HF临床状态的一个有用的指标，也可能是预测HF患者预后的替代指标。因此，本研究旨在探讨HF患者心脏康复后呼吸肌力变化与不良临床事件发生率的关系。材料和方法研究设计和人口这是一项单中心观察研究，旨在回顾年5月至年12月在Kitasato医院接受心衰治疗并在住院期间和出院后接受5个月心脏康复治疗的连续心衰患者队列。在过去三个月内接受胸廓或心脏直视手术或患有慢性呼吸系统疾病的患者被排除在研究之外。根据日本循环协会的声明，综合心脏康复包括监督运动训练和自我管理教育，包括药物、营养和体育活动。出院时的血液检查和超声心动图作为基线数据。我们还评估了基线和5个月心脏康复结束时的肺和呼吸肌功能。本研究的主要终点为心脏康复5个月后的全因死亡或因意外再入院事件。所有变量的数据都是从电子数据库中获得的。研究方案由KitasatoInstitute临床研究评审委员会（KMEOB18-，年9月4日）批准，并根据赫尔辛基宣言的道德准则执行。患者特征年龄、性别、体重指数（BMI）、通过纽约心脏协会功能分类（NYHA分类）评估的心衰严重程度、吸烟史、药物和病史（如高血压、糖尿病、血脂异常、慢性肾脏疾病）的数据，或房颤是从参与研究的病历中获得的。常规实验室分析包括血红蛋白、血清白蛋白和血浆脑利钠肽（BNP）。用血清肌酐测定肾小球滤过率（eGFR）。用二维超声心动图测量左室射血分数(LVEF)。先行评分用于评估患者的风险分层，并通过为患者分配以下因素各一个点来计算：A:心房颤动，H:男性血红蛋白13g/dL，女性血红蛋白12g/dL，E:老年人（年龄70岁），A:肾参数异常（肌酐μmol/dL），D:糖尿病。根据标准指南，使用6分钟步行距离测量功能能力。肺和呼吸肌功能为了评估肺功能，使用肺活量计（AutospiroAS-，MinatoMedicalScience，Osaka，Japan）进行了无支气管扩张剂的肺活量测定，以测量1s内的用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气容积（FEV1），并根据日本呼吸学会发布的预测值计算其百分比。为了评估呼吸肌功能，我们根据美国胸科学会和欧洲呼吸学会的联合声明，使用连接到肺活量计的压力传感器（日本大阪Minato医学科学院AutospiroAAM-）测量了最大吸气压力（PImax）。在PImax的测量中，病人取坐位将一个直径为25毫米的凸面的吹气口放在嘴里，从最大呼气量水平进行3秒的用力吸气。PImax是由3秒用力吸气期间1s内最大压力的平均值决定的。在这项研究中，虽然PImax显示的是大气压的负压，但表达为它的绝对值。进行三次测量，对PImax中的最大值进行分析。我们还计算了PImax的百分比（PImax%）相对于使用每个年龄、性别、身高和体重估计的预测值。之前的研究表明在心衰患者中，70%以下的PImax%为呼吸肌无力。终点这项研究的主要终点是多个全因临床事件的组合，包括全因死亡和/或通过医学图表审查确定的全因意外再入院。第二个终点是多个心血管事件的组合，包括心血管死亡和/或心血管疾病引起的计划外再入院。我们计算了5个月心脏康复结束后这些事件的数量。将5个月心脏康复结束到事件发生之日的天数计算为这些事件的时间段。心脏康复计划所有患者在住院期间和出院后5个月接受了全面的心脏康复治疗。心脏康复是在HF病情稳定后从重症监护室或普通病房开始的。所有研究患者入院后心脏康复的平均时间为3天。在急性期，我们在心电图（ECG）和生命体征的监测下促进了活动和/或移动。如果患者能够独立行走约米，他们将进行低、中等强度的住院锻炼。出院前，心脏病专家和医务人员对患者进行自我管理教育，包括药物、营养和体力活动，并指导鼓励患者每周至少参加一次门诊心脏康复，每周进行3-5次自我锻炼。在门诊心脏康复中，运动训练包括5分钟的热身、20-40分钟的有氧运动（使用跑步机或自行车测力计），以及3分钟的恢复期。患者在门诊也接受有关生活方式的咨询。所有的运动训练课程，包括住院和门诊，都由受过训练的护士或理疗师监督，并进行持续的监测评估。结果受试者特征潜在研究人群包括名连续5个月心脏康复的患者，过去3个月内接受过胸外科手术（n=）或患有慢性呼吸系统疾病（n=）的患者被排除在研究之外。观察期内不能进行呼吸肌功能测试的患者（n=）也被排除在外。因此，本研究纳入例心衰患者进行分析。在5个月的心脏康复治疗后，Plmax总体显著增加，例患者（71.5%）Plmax呈正向改变。表1显示了基于PImax正向改变的两组患者的基线特征。PImax的正向改变与基线时较低的BNP和PImax和较高的呼吸肌无力患病率显著相关。然而，两组之间在其他基线患者特征方面没有观察到统计学差异。表S2显示了基于研究参与时间点（年）的研究期间基线特征、治疗和结果的差异。该时间点与年龄、利尿剂的使用、门诊心脏康复的频率和全因事件的发生率显著相关，但与ACE-I/ARB和β受体阻滞剂的使用、PImax的变化和心血管事件的发生率无关。表1：基于PImax变化的两组患者的基线特征呼吸肌力变化与不良临床事件的关系中位随访时间1.8年，共发生例全因临床事件和例心血管事件，全因事件和心血管事件的发生率分别为4.3/和2.4/人/年。图1为两组患者Kaplan-Meier生存曲线。PImax正向改变与全因临床事件(log-rank:p=0.)和心血管事件(log-rank:p=0.)的发生率较低显著相关。图1：呼吸肌力变化与临床事件关系的Kaplan-Meier生存曲线临床事件的Poisson回归模型表2显示了全因临床事件和心血管事件的ΔPImax的Poisson回归模型的结果。在单变量Poisson回归模型中，ΔPImax与全因临床事件(IRR:0.75，95%置信区间(CI):0.69-0.82，p0.)和心血管事件(IRR:0.71，95%置信区间:0..79，p0.)显著相关。在多变量Poisson回归模型中，校正了临床混杂因素，包括年龄、性别、BMI、NYHA等级、先行评分、BNP、研究参与时间点和5个月心脏康复结束时的PImax值，ΔPImax被检测为全因临床事件（校正后IRR:0.77，95%CI:0.70-0.86，p0.）和心血管事件（调整后IRR:0.72，95%CI:0.63-0.82，p0.）的显著独立预测因子。PImax的正向改变也与全因和心血管临床事件的减少独立相关(表2)。三次样条分析明确了Plmax的改变与全因或心血管事件之间的线性关系(图2)。表2：临床不良事件PImax变化的Poisson回归模型图2：呼吸肌力变化与终点发生率关系的三次样条曲线图3显示了ΔPImax在与HF预后相关的各个亚组中全因临床事件的亚组分析。ΔPImax与基线时年龄75岁、性别、NYHA分级和6MWDm的亚组的不良临床事件发生率之间没有显著的交互作用。相反，基线BNPpg/mL和呼吸肌无力的亚组在ΔPImax与不良临床事件发生率的相关性中显示出显著的相互作用。然而，即使在校正了多变量Poisson回归模型中使用的混杂因素后，高ΔPImax与所有亚组的不良临床事件减少显著相关。图3：按主要亚组划分的呼吸肌力变化与全因临床事件关联的危险比森林图未调整的临床事件发生率图4显示了每10cmH20中ΔPImax类别的未调整事件率。每10cmH2O中PImax的增加与全因临床事件发生率的降低有显著的趋势关系(Z=2.，p=0.)。PImax升高与心血管事件率降低也有显著的趋势关系（Z=2.，p=0.），但随着PImax的增加，这一比率呈下降趋势，随后略有上升。图4：根据每PImax10cmH2O的变化类别，全因临床事件和心血管事件的未调整率心脏康复后临床变量变化对临床事件的预测意义表3显示了临床变量变化与全因临床事件之间的关系。Δ6MWDS和Δ肌酐与全因临床事件显著独立相关，但其他变量的变化与全因临床事件无相关性。图5显示了ΔPImax、Δ6MWD和Δ肌酐的临床事件预测模型的c指数。在5个月的心脏康复治疗结束时，对模型的年龄、性别、BMI、领先分数、NYHA等级和BNP进行了调整。ΔPImax、Δ6MWD和Δ肌酐的c指数分别为0.72(95%CI:0.66-0.78)，0.71(95%CI:0.65-0.77)和0.70(0.65-0.76)，三种预测模型之间无统计学差异。表3：全因事件临床变量变化的Poisson回归模型图5：全因临床事件的PImax、6MWD和肌酐变化调整模型的C指数本研究的新发现如下。首先，心脏康复后呼吸肌强度的变化可以显著且独立地预测心衰患者的不良临床事件的发生率。其次，心脏康复后PImax的10cmH2O的阳性变化与不良临床事件减少23%相关。据我们所知，这项研究首次证明呼吸肌强度的纵向变化是心衰患者预后的重要指标。之前的研究表明呼吸肌强度可作为预测射血分数降低（HFrEF）和射血分数保留（HFpEF）HF患者预后的重要指标。一般来说，呼吸肌肌肉力量下降与肺功能下降有关，这是包括心衰在内的心血管事件的已知危险因素。相反，Habedank等人发现，PImax通常用来衡量呼吸肌功能，并不是一个独立的预后预测因子，因为它会因为HFrEF患者的严重程度、性别、BMI和恶病质而不同。最近的一项研究表明，心衰患者在运动过程中呼吸肌氧合受损，导致呼吸困难和生活质量下降。在本研究中，PImax的高变化与基线时的下呼吸道肌肉力量有关。此外，即使在调整了性别、BMI、合并症和心衰严重程度后，PImax的正向改变也显示出了与临床事件减少的趋势关系。这些关系在包括老年患者、低功能能力患者或基线呼吸肌无力患者在内的亚组中仍然显著。这些结果表明，心脏康复可以改善呼吸肌无力，为了评估心衰患者的临床状况，重复测量呼吸肌强度可能比单一测量更重要。一些研究表明，呼吸肌力量的增加有助于改善呼吸肌的疲劳性、运动耐力和生活质量。Chiappa等人报道了吸气肌肌力训练对HF患者呼吸肌疲劳应激时外周血流量的影响。他们证明，吸气肌训练改善了呼吸肌疲劳期间的外周肌血流量，降低了外周血管阻力。一般来说，呼吸肌疲劳会导致交感神经血管流出，导致外周血管阻力增加。相反，吸气肌力的增加会增加潮气量，从而改善对肺拉伸受体和自主神经活动的输入。这种改善与交感神经活动减少和副交感神经活动增加相结合，从而减弱血管阻力和增加外周血流量。这些结果可能是吸气肌训练提高运动耐力的潜在机制，并且可能与我们的发现相关，即增加呼吸肌力量可以改善心衰患者的预后。这项研究提供了临床意义，呼吸肌强度的变化可以作为心衰患者的一个重要临床标志。先前的研究已经证明，6MWD或肾功能的轨迹与这些患者的发病率和死亡率相关。我们发现心脏康复后呼吸肌力变化的预测能力相对较高或可与6MWD或肾功能变化相媲美。一般来说，呼吸肌力的测量在临床上是很容易进行的。因此，呼吸肌强度的变化可能是评价HF治疗效果的一个有用指标。此外，在HF患者中，呼吸肌力量可以通过运动训练（包括吸气肌训练）来改变。我们的研究结果提示呼吸肌强度增加会对心衰患者的预后产生潜在益处。然而，本研究仍有一些局限性需要考虑。首先，由于这是一项仅包括日本患者的单中心研究，样本量相对较小，因此这些结医院或其他人群的心衰患者尚待阐明。此外，考虑到一半的潜在研究人群被排除在分析之外，外部效度可能会降低。多变量分析也使用多个混杂因素，这可能会增加假阳性率（I型错误）。因此，未来的多中心研究需要揭示呼吸肌强度变化作为预测心衰患者预后的有效性和可靠性。其次，这不是随机对照试验。因此，运动训练本身是否能增加呼吸肌的力量及减少临床事件还有待研究。进一步的介入研究需要探讨运动训练引起的呼吸肌力量增强是否能改善心衰患者的预后。第三，数据回顾的时间相对较长，为8.5年，研究参与的时间点与年龄、利尿剂的使用和门诊CR的频率有关。然而，在多元回归分析中，未观察到研究参与时间点对呼吸肌强度变化与结果之间关系的影响。第四，在这项研究中，虽然呼吸肌无力被定义为70%的PImax预测值，但使用百分比PImax作为无力的临界值的证据有限。由于其他患者组的ATS/ERS声明提出了PImax正常值的更为稳健的下限，因此我们认为在未来有必要阐明HF患者呼吸肌无力的有意义的截止值。呼吸性肌无力是心衰患者常见的一种预后不良的预测因素。虽然呼吸肌力的增加改善了HF患者的运动耐力和生活质量，但呼吸肌力的变化与患者预后的关系尚不清楚。本研究表明ΔPImax越高临床发生率越低。在经过临床混杂因素调整的多元Poisson回归模型中，ΔPImax仍然是一个重要的、独立的全因死亡/再入院的预测因子。在本研究中，呼吸肌力量的变化可以独立预测HF患者的临床事件发生率。还需要对更多人群及多人种进行研究，来进一步探究它的相关性。参考文献:HamazakiN,KamiyaK,YamamotoS,etal.ChangesinRespiratoryMuscleStrengthFollowingCardiacRehabilitationforPrognosisinPatientswithHeartFailure[J].JClinMed,,9(4).（图片来源网络）本篇稿件由侯国珍翻译整理预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇