翻译/校对：*盼盼编辑：席绍松
摘要
气管内导管拔管后的再插管率估计为20%。在一定程度上，这一高比率与术后并发症导致的急性呼吸衰竭有关。一般情况下，5%-10%的外科术后患者会发生呼吸衰竭，而在行腹部手术的术后患者中，这一比率高达40%。最有效治疗拔管后呼吸衰竭和防止再插管的呼吸支持模式已被证明是无创通气、CPAP和经鼻高流量氧疗。通过数据分析可以明显看到，处于再插管高风险的患者拔管后需要CPAP、无创通气或经鼻高流量氧疗的支持来平稳过渡到自主呼吸，可将再插管几率降到最低。CPAP最适用于需要高水平PEEP的肺不张患者，无创通气适用于在没有过度呼吸的情况下无法维持足够分钟通气量的患者，经鼻高流量氧疗适用于除外由明显的肺不张或严重ARDS所致的严重低氧血症患者。可以明显看到，没有足够的数据支持任何一种疗法可以降低患者再插管或是术后肺部并发症发生的风险。
正文：
引言
气管内导管拔管后的再插管率估计为20%，在一定程度上，这一高比率与术后并发症导致的急性呼吸衰竭(ARF)有关。肺不张、肺炎、支气管痉挛、肺栓塞以及各种的全身系统性问题都会导致呼吸衰竭。此外，对于患有合并症、慢性阻塞性肺病、心脏病、肥胖(体重指数35kg/m2)、年龄(65岁)、多次戒断失败、痰产生量增加和上呼吸道阻塞的非手术患者，也有增加拔管后呼吸衰竭而需要再次插管概率的可能性。
一般来说，5%-10%的外科手术后病人会出现呼吸衰竭，而在需要腹部手术的病人中，多达40%的患者会出现呼吸衰竭。尤其是在接受腹部手术的患者中，术后呼吸肌功能障碍较为常见。胸、腹、膈肌也可能受到损害，而出现膈神经功能失调。所有这些都增加了发生术后ARF的可能性。无创通气(NIV)、CPAP和经鼻高流量氧疗(HFNC)已被证明是治疗拔管后呼吸衰竭和预防再插管最有效的呼吸支持模式。本综述着重于对比成人拔管后的几种呼吸支持模式，并确定每种治疗方式最适合的情况。
呼吸支持持模式
NIV
NIV与有创通气具有相同的生理效应。通气和氧合类似于有创通气，使用合适的口鼻面罩，可以根据患者的通气需求进行调节。然而，NIV必须通过口鼻面罩或相似类型的接口来应用。因此，NIV首要