继续我们的讨论，先说上期病例讨论：进行性Ⅱ型呼吸衰竭的答案：
问题1，患者的血气异常？
正确答案是C——慢性呼酸，
其原因在于：患者PH正常，轻度低氧血症，但PCO2和HCO3均增加，提示肾脏代偿以及一定程度的长期性。至于呼衰的病因则可能涉及从中枢到胸壁的多种病变，血气分析对所有病情严重或疑似呼吸功能障碍者都是必须的，当然胸片、肺功能以及ECG和彩超也均有价值。
问题2，患者肺部永祥提示最可能的诊断？
答案还是C：机化性肺炎！
根据影像，最可能的诊断是机化性肺炎，
结核可能性不大的原因在于既无坏死也无空洞及树芽征
局限性实变，但其分布与淀粉样变性的规律不符，且无其他诸如钙化的辅助征象。
由于缺乏中心阻塞性的肿瘤，因此肿瘤不像，但影像学上看淋巴增生性疾病也有可能。
今天的问题来了：
其他：
患者痰微生物学培养无异常，抗酸染色阴性，
结核Mantoux试验阴性，
血清血管紧张素转移酶阴性，
HIV，自身免疫指标阴性,
气管镜：为安全起见在ICU进行（这点不错，哈哈！），耐受度不佳，行灌洗。细菌、真菌、结核涂片均阴性。细胞学：混合性炎性细胞，以中性粒为多，无恶性细胞，
肺功能：难以完成。FEV10.89L(40%)，FVC0.53L（52.5%），TLCO38%预计值，KCO（注：单位肺泡容积CO弥散量）79%预计值,
睡眠监测：无创通气下整夜平均PCO27.5Kpa，伴显著氧合不足
呼吸肌检查：颤搐性跨膈压(twitchPdi）3.9cmH2O（正常＞20cmH2O），最大吸气跨膈压9.0cmH2O（正常＞80cmH2O）。
据此，
问题3：则患者呼衰最可能的原因是：
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如可能，请留言您的选择与原因，还可对疾病的诊断进一步分析和猜测！
随后的检查及治疗经过：
心电图以及超声心动图均未见异常，
腹股沟淋巴结B超探查肿大，但纹理正常，
肾脏超声：左、右肾正常，
总IgG升高：32.6g/L（正常：6-15g/L），
血清蛋白电泳：多克隆IgG增加。
腹部和盆腔CT可见盆腔腹股沟区淋巴结肿大——箭头所示。
因右侧腹股沟淋巴结超声提示3枚肿大的淋巴结，对最大的淋巴结的细针吸引无诊断提示。
随后的外科活检组织学检查提示部分淋巴结的正常结构消失，副皮质区扩张，伴淋巴细胞、浆细胞及嗜酸粒细胞浸润。
但患者在活检后的情况继续恶化。
反复高钾血症，肾功能恶化。
尿培养多药耐药的肠杆菌，给予静脉抗菌药物治疗。
尽管无创通气、吸氧以及经验性抗菌药物治疗，患者还是进行性恶化，转入ICU并气管插管、机械通气治疗。
历经49天后，
问题4：您认为以下哪项可作为下一步的关键诊断检查？
如可能，请留言您的选择与原因，还可对疾病的诊断进一步分析和猜测！
欢迎留言对选项进行说明；当然，如果你已经有了诊断，请直接留言哟！
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