本研究选择在ICU接受治疗的呼吸衰竭患者作为研究对象，通过分组分别给予肠外营养方案和早期肠内营养方案治疗，对比分析早期肠内营养方案的应用效果，以期为该类患者营养支持方案的制定提供参考。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择年7月至年4医院ICU接受治疗的例呼吸衰竭患者，按随机数表法分为肠外营养组和早期肠内营养组，各例。肠外营养组男例，女例；年龄22～79岁，平均(52.28±13.46)岁。早期肠内营养组例，男例，女例；年龄21～79岁，平均(51.91±13.13)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。患者或家属均签署知情同意书，医院医学伦理委员会批准。
1.2营养支持方法
两组患者均接受胃肠减压、抗感染等对症基础治疗。肠外营养组接受肠外营养方案治疗。早期肠内营养组接受早期肠内营养方案治疗。持续监测生命体征，常规放置鼻饲管；复查X线，确定已达到预定位置；第1天灌注米汤，50～ml/次，2～4h灌注1次；第2天采用微量泵以40～80ml/h间断灌注肠内营养液ml，每隔3～4h灌注米汤1次；第3天经鼻饲管微量泵继续灌注肠内营养液，灌注速度0～1ml/h；按照每日kJ/kg计算患者能量需求，间隔经鼻饲管灌注菜汤、牛奶、鱼汤等，随时根据患者情况对滴注速度、剂量等进行调整。
1.3观察指标
①营养支持前后患者血红蛋白和血清蛋白、体质量指数；②营养支持前后分别采用序贯器官衰竭评分(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ)对患者器官功能和健康状况进行评估。
1.4统计学方法
选择SPSS18.0软件对数据进行处理。血红蛋白、血清蛋白、体质量指数、SOFA和APACHEⅡ评分符合正态分布，以均数±标准差(`x±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，营养支持前后组内比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1血红蛋白、血清蛋白和体质量指数
营养支持前两组血红蛋白、血清蛋白、体质量指数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；营养支持后早期肠内营养组血红蛋白和血清蛋白水平、体质量指数均高于肠外营养组(P＜0.05)。见表1。
2.2SOFA和APACHEⅡ评分
两组营养支持前SOFA和APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组营养支持后SOFA和APACHEⅡ评分均低于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)；早期肠内营养组营养支持后SOFA和APACHEⅡ评分均低于肠外营养组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
3、讨论
ICU患者病情危重，多无法主动经口进食，加上机体处于应激状态，儿茶酚胺以及糖皮质激素分泌量异常升高，此时蛋白质分解量高于合成量，机体耗能增加，表现出营养不良症状，需给予足够的营养支持。ICU患者接受传统胃肠减压和禁食、肠外营养支持、纠正水电解质紊乱等方法治疗，虽然能从一定程度上改善其临床表现，但仍无法令人满意，因此需改善营养支持方案。肠外营养能够减少消化液分泌，但长期应用时存在发生菌群失调、器官功能障碍风险。早期肠内营养可满足人体营养需求，对抗炎症反应，以此达到保护肠道正常菌群、胃肠道黏膜、预防肠道并发症发生的目的。早期肠内营养支持疗法可促使免疫球蛋白和肠道内激素释放，促进肠黏膜细胞生长，改善肠黏膜渗透性，进而维护肠黏膜屏障功能、预防肠道菌群失调，促使肠道功能、机体免疫功能尽快恢复，有助于改善患者全身营养状况，提高机体抵抗力。本研究中，早期肠内营养组接受早期肠内营养方案治疗，营养支持后血红蛋白、血清蛋白、体质量指数均高于肠外营养组(P＜0.05)，且干预后SOFA评分、APACHEⅡ评分均低于肠外营养组(P＜0.05)。结果表明早期肠内营养可有效改善患者营养状况，促进器官功能恢复。
综上所述，给予ICU呼吸衰竭患者早期肠内营养治疗效果确切，可有效改善患者全身营养状况，促进器官功能改善，值得推广。
原作者：李景萍
原作者单位：医院重症医学科
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