采用分步的和符合逻辑的方法解读动脉血气结果，并能够作出正确诊断
了解肺泡通气
了解氧的摄取、转运和解离
血气分析的参数
血气分析的临床判读策略
血气分析定义
血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状态。
血气分析可以提供哪些结果
酸碱平衡的指标:pH（酸碱度）、PaCO2（二氧化碳分压）、HCO3（碳酸氢根）、BE（碱剩余）
电解质：K+、Na+、Cl-、Ca2+
氧合指标：PaO2（氧分压）、SaO2（氧饱和度）
其他：Lac（乳酸）、Glu（血糖）、Hb（血红蛋白）、Hct（红细胞压积）。
血气分析的内容
酸碱度
PH，pCO2,HCO3-
通气情况：pCO2
血氧情况
pO2
电解质：钾、钠、氯、钙、镁等
机体代谢：血糖、乳酸、胆红素、尿素氮等
血气分析的目的
酸碱平衡
肺泡通气
氧和状况
了解患者状况，指导治疗（补液、呼吸机支持等）
血气分析常用参数
参数
临床意义
PH
血液的酸碱度
pCO2（二氧化碳分压）
肺泡通气功能
呼吸性酸碱平衡的判断
pO2（氧分压）
氧的摄取过程
HCO3-(碳酸氢根离子）
机体内环境
代谢性酸碱失衡的判断
酸碱度判断
肌体对酸碱平衡的调节
化学缓冲
离子交换
呼吸调节
肾脏调节
通气状况判断-pCO2
pCO2二氧化碳分压
代表溶解入血浆中的CO2的量，是判断肺泡通气的唯一指标
正常值：35-45mmHg，平均为40mmHg
PaCOmmHg：表示通气不足，有CO2潴留
PaCOmmHg：表示通气过度，CO2排出过多
代谢状况的判断-HCO3-
HCO3-
cHCO3-(P)或AB：实际碳酸氢根
直接从血浆测得的数据，受呼吸因素影响，PaCO2增加时HCO3-亦稍有增加
正常值：22~27mmol/L,平均24mmol/L
cHCO3-(P,st)或SB标准碳酸氢根
指在37℃，PCO2为40mmHg，血氧饱和度为％（即呼吸因素完全正常）时所得血浆中HCO3-之数值，此值仅单纯反映代谢因素的改变
正常人两者数值应当是一致的。AB与SB之差，反映了呼吸对酸碱平衡影响的程度
ABSB
CO2排出增多
呼吸性碱中*存在
ABSB
CO2蓄积
呼吸性酸中*存在
AB与SB均低于正常
代谢性酸中*（失代偿性）
AB与SB均高于正常
代谢性碱中*（失代偿性）
代谢判断-BE
BE：碱剩余
指在血液37℃，PCO2=40mmHg和实际Sa02条件下，将血液滴定到pH值7.40时所需的强酸或强碱的量
正常值：(-3)～(+3)mmol／L
临床意义：它表示血液碱储备增加或减少的情况。如果需酸滴定，表示体内碱剩余，BE为正值加大，表示肌体存在代谢性碱中*；反之，如果需碱滴定，则表示肌体碱缺失，BE为负值加大，表示肌体存在代谢性酸中*
代谢判断-AG
AG：阴离子间隙
血清未测定阴离子与未测定阳离子之差：AG＝(Na+)-(Cl-+HCO3-)
正常值：8～16mmol/L
AG的意义在于确定与区分代谢性酸中*及其类型；判断是否有代谢性酸中*、混合型酸碱紊乱的存在，不论PH正常与否，只要AG大于16，就要初步判断存在AG增高的代谢性酸中*存在。
AG概念
阴离子间隙（AG）是指未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)之差
根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等。
Na++UC=CL-+HCO3-+UA
AG=UA-UC=Na+-(CL-+HCO3-)
AG≥20mmol/L时提示有AG增高的代谢性酸中*
有机酸增加
AG正常的代谢性酸中*
主要是碱经肾或胃肠道丢失
氯化物潴留：肾小管酸中*
阴离子间隙代谢性酸中*的临床原因
乳酸酸中*
酮症酸中*
糖尿病酮症酸中*
乙醇酮症酸中*
饥饿性酮症酸中*
尿*症
甲醇中*
乙二醇中*
水杨酸中*
副醛中*
二氧化碳总量-TCO2
TCO2
为血清中以所有形式存在的C02总量，其中95％为HCO3-形式，少量为物理溶解的CO2。
22～32mmol／L
1．增高：常见于呼吸性酸中*、代谢性碱中*。2．降低：常见于代谢性酸中*、呼吸性碱中*。
氧和状况判读-pO2
表示动脉血浆中物理溶解的氧分子运动所产生的压力
正常值为80-mmHg
pO2低于55mmHg为呼吸衰竭，pO2低于30mmHg以下即有生命威胁
氧和状况判断-SaO2
SaO2：动脉血氧饱和度
动脉血中氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比
正常值：92％～99％
临床意义：SaO2反映Hb结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小。
生理分流分数
Fshunt生理分流分数
是由肺泡-动脉氧浓度差和动-静脉氧浓度差的比值计算而来。如果未测量混合静脉样本，Fshunt通过假设动静脉浓度差为2.3mmol/L来估算。肺泡血总浓度是根据肺泡气体平衡时肺泡氧分压计算出来的。
参考范围：1-10%
临床意义：Shunt在以下二种情况下会增加：
1）真性分流，心脏存在右向左分流的通道，此时无气体交换，如心脏间隔缺损。
2）假性分流，通气灌注失调，氧合不完全。如肺组织炎症或水肿。
呼吸指数
RI
指肺泡动脉氧分压差与动脉氧分压之比P（A-a）DO2/PaO2。是反映肺泡换气功能的一个简单而实用的指标。
参考范围:10-30%
临床意义：
RI作为评价呼吸功能减低的一个指数；作为进行氧交换困难的一种指标；
用于评价ARDS（成人呼吸窘迫综合征）病的程度时，比A-aDO2能更准确发现ARDS问题。〉1表示氧合功能明显减退〉2常需机械通气。呼吸指数在临床上应用较广。现在应用较多的有：1、在ARDS中的应用。
2、在呼吸机撤机中的应用。
血气分析的参数
血气分析的临床判读策略
出来结果该怎么看
放松：只需基本的生理知识、简单的公式、分析策略步骤
最重要的：患者的病史、体征和一些常识
对血气分析的解释不能脱离于临床
记住为什么要测血气
如果血气结果支持你的诊断：非常好
如果结果远离于你的判断：实验室错误或诊断错误
其次，要熟记常见指标的正常值。
pH：7.35-7.45；PaCO2：35-45mmHg；PaO2：80-mmHg；HCO3-：22-27mmol/L；BE：-3～+3mmol/L；SaO2:95～%
然后，判断所检测结果是否正确
是否抽到静脉血？
出现不能解释的异常值，一切以临床为准。
一、酸碱状况的判断
四种基本的酸碱失衡
呼吸性酸中*
急性
慢性
呼吸性碱中*
急性
慢性
代谢性酸中*
AG增高型和非AG增高型
代谢性碱中*
第一步：判断原发失衡
根据pH值看酸碱失衡:
pH在7.35～7.45表示正常，也可能是代偿状态，也可能是混合性酸碱失衡。
判断原发酸碱失衡类型主要是看PaCO2（呼吸因素）、HCO3ˉ（代谢因素）与pH值的变化方向。
在酸中*（pH＜7.35）情况下，如果PaCO2升高，表示为原发性呼酸；如果HCO3ˉ降低，表示为原发性代酸。
在碱中*（pH＞7.45）情况下，如果PaCO2降低，表示为原发性呼碱；如果HCO3ˉ升高，表示为原发性代碱。
机体存在代偿机制，可以使机体的酸碱维持在一个正常范围之内
如果患者的代谢性的酸碱紊乱，则患者通过高通气或低通气去试图维持肌体的稳态，这叫呼吸代偿。反之亦然。我们要看的是这种代偿是否足够（满足肌体需求）。
如果不够，则存在除原发失衡以外的另一种失衡状态
第二步：判断代偿是否足够？
判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡
如果检测结果中PaCO2和HCO3ˉ和变化方向相同，则表示为另一因素为代偿改变。比如呼酸（pH7.35，PaCO2升高）情况下，HCO3ˉ升高，表示为代偿
如果PaCO2和HCO3ˉ的变化方向相反，则表示存在混合性酸碱失衡。同样比如呼酸（pH7.35，PaCO2升高）情况下，HCO3ˉ降低，表示合并代酸
如何来计算代偿是否足够？
判断代偿是否足够
代谢性酸中*：预计的PaCO2=（1.5xHCO3-）+8±2
比如：（1）pH7.22,PaCO2=27,HCO3=14,原发为代谢性酸中*；按照公式计算呼吸代偿：预计的PaCO2是29(1.5x14)+8=29
（2）pH7.12,PaCO2=32,HCO3=10.原发是代谢性酸中*，预计的PaCO2是23,而此患者是32，远高于代偿，表明存在另一种酸碱紊乱状态
判断代偿是否足够
代谢性碱中*：预计的PaCO2=（0.7xHCO3-）+21
例子：（1）pH7.52,PaCO2=42,HCO3=30.（代谢碱中*呼吸代偿）
（2）pH=7.53,PaCO2=60，HCO3=40（代谢性碱中*合并呼吸性酸中*）
判断代偿是否足够
代谢性酸碱紊乱时代偿的大拇指原则：代谢性紊乱时，其预计呼吸代偿值为pH小数点后两位
比如：代谢性酸中*时pH为7.25，则25为预计的PaCO2值
代谢性碱中*时pH为7.54，则54为预计的PaCO2值
第三步：计算阴离子间隙（AG）
[Na-(Cl+HCO3)]
正常值：8～16mmol/L
分为AG增高型代谢性酸中*和非AG增高型代谢性酸中*
ＡＧ增高型：乳酸酸中*、酮症酸中*、尿*症酸中*、中*
非AG增高型：高氯血症、腹泻、肾小管酸中*等
AG在判断混合型酸碱平衡中的作用
如皋AG升高，一定要计算△HCO3-
一般AG的升高是由于HCO3降低，二者的变化值是一致的。如果二者改变值不一致，则会存在其他类型的代谢紊乱
碳酸氢盐间隙
碳酸氢盐间隙=△AG-△HCO3-=（AG–12）-（27–HCO3-）=Na+–CL-–39
正常范围：-6～+6mmol/l
碳酸氢盐间隙＞6提示
高AG代谢性酸中*合并代谢性碱中*或/和
呼吸性酸中*的代偿性碳酸氢盐潴留
碳酸氢盐间隙＜-6提示
高AG代谢性酸中*合并高氯性代谢性酸中*（正常AG型）和/或
呼吸性碱中*时代偿性的碳酸氢盐排泄
举例：一个23岁糖尿病医院。其父母描述患者已经连续呕吐4天。患者的BS是mg/dl，Na是，Cl是90，HCO3是20，pH是7.20，PaCO2是40.
患者的血气解释
接下来怎么办?
主要原发酸碱紊乱为：代谢性酸中*
代偿：预计的PaCO2为38，此患者为40，因此此患者是代谢性酸中*合适的呼吸代偿（单纯的酸碱紊乱）
计算AG：23，升高，存在高AG代谢性酸中*（酮症酸中*）
△AG=23-12=11。应该HCO3-=（24-11）=13，但此患者HCO3-为20，高于预计的值，表明还存在代谢性碱中*（由于呕吐、脱水等）
最终的血气结果：高AG代谢性酸中*（酮症酸中*）合并代谢性碱中*（由于呕吐、脱水）
常见呼吸性酸中*的原因
常见呼吸性碱中*的原因
常见代谢性碱中*的原因
二、肺泡通气的判读
每分钟肺泡通气量=分钟通气量–分钟死腔气量
分钟死腔气量=呼吸率x生理死腔气量
分钟通气量=呼吸频率x潮气量
三、氧和状况判读
氧的运输：动脉血氧含量-ctO2
CaO2
为ML动脉血中含氧总量，主要反映与Hb结合的氧量
正常值：15～22ml(VOL)％
临床意义：CaO2是判断氧运输的关键参数
ctO2=1.34×SaO2×Hb+0.×pO2
氧的释放-氧解离曲线，-P50
P50是氧饱和度50%时的氧分压,反映血红蛋白和氧的结合力
不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置
P50是氧释放的关键参数
正常范围:25-29mmHg
小结:
了解基本的病理生理知识
了解常见的酸碱紊乱的原因
有步骤的分析血气结果，以免遗漏重要信息
结果的分析不能脱离于临床
患者的病史、实验室检查、临床体征等
综合分析综合判断，有效的指导临床实践
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