之前和大家聊了血气分析六步法...
今天和大家实战
病人基本资料与检查
第一步：看结果是否正确
一般来说，结果都是正确的，如果有怀疑，一定要算一算，如果错了，就没有做后面的事了。
第二步：看有无酸碱失衡
第三步：看原发是呼吸还是代谢
此病人是：酸中*；
然后我们发现：
HCO3降低，PCO2降低；
根据右边的公式相关性：可以得出，原发是HCO3下降，这个病人是原发性代谢性酸中*；
下一步就是要看：二氧化碳分压是否在代偿范围内；
第四步：明确是否代谢完全
根据公式，我们算出来的PCO2是12-16；大于目前的10，那么这个病人还有呼吸性碱中*；
（根据下图公式相关性）
第五步：看阴离子间隙
一般来说，如果AG大于20，基本上都有高AG代酸；这个病人是符合。
这里很重要，为什么AG这么高，是因为有其他的非挥发酸：H+与血液中的HCO3-中和，得到了H2O+CO2，CO2挥发了。所有我们看到的HCO-只有图中的4mmol/L；
我们要做的就是将没有被中和前的还原出来，有多少被“隐藏”了呢？应该是46-10=36（注意：有些书上也将AG正常值是12（8-16），我们这里用的是10（8-12）；）
所以：HCO3-“应该”是多少呢？
第六步：评价AG与HCO3-关系
聪明如你：36+4=40mmol/L
再根据上上图那个公式，这个病人(HCO3-的正常值22-28mmol/L),应该还有：代谢性碱中*
最后，我们再来结合这个病人的病史，为什么会出现这样的情况？
首先：这个人有慢性饮酒病人，这几天呕心呕吐，目前腹痛。
那么：
1、他的高AG代酸有可能是乳酸:慢性饮酒病史，肝功能差，这几天恶心呕吐，进食少，有可能容量不足，灌注差，最终导致高AG代酸；
2、病人因为恶心呕吐，导致胃酸丢失，导致代谢性碱中*；
3、因为疼痛，这个人有过度通气，导致呼吸性碱中*。
以上为结合上次血气分析六步法+实例分析临床情况！
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