举例十六：
pH7.29、PaCOmmHg、HCO3-14mmol/L、K+5.2mmol/L、Na+mmol/L、Cl-mmol/L
判断方法：
PaCOmmHg＜40mmHg,可能为呼碱；HCO3-14mmol/L＜24mmol/L,可能为代酸；但pH7.29＜7.40，偏酸性，提示：可能为代酸。
若按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在27-31mmHg；而实测PaCOmmHg落在此代偿范围内，结论为代酸；
△HCO3-=14-24=-10mmol/L，Cl-mmol/L升高，示高Cl-性代酸，而△Cl-=-=8mmol/L，△HCO3-降低不等于△Cl-升高；AG=-（14+）=18mmol/L，示高AG代酸，△AG=18-16=2mmol/L，△HCO3-=△Cl-+△AG=8+2=10mmol/L。
结论：高AG代酸合并高Cl-性代酸（混合性代酸）
混合性代酸临床注意点
此型混合性失衡临床上常见于以下两种情况：1、糖尿病酮症酸中*病人并腹泻：糖尿病酮症酸中*可引起高AG代酸，而腹泻可引起高Cl-代酸；2、肾功能不全时，肾小管功能不全时可引起高Cl-性代酸，而肾小球损伤时引起高AG代酸。此类病人一旦合并腹泻，酸中*可更为明显。
牢记：计算AG是诊断此型失衡的必不可少的步骤。
举例十七：
pH7.40、PaCOmmHg、HCO3-25mmol/L、K+3.5mmol/L、Na+mmol/L、Cl-95mmol/L
判断方法：
AG=-（25+95）=20mmol/L，提示高AG代酸。
若按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在27-31mmHg；而实测PaCOmmHg落在此代偿范围内，结论为代酸；
潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=25+（20-16）=29mmol/L，29mmol/L＞27mmol/L，提示代碱。结论：高AG代酸并代碱。
代碱并代酸临床注意点
此型酸碱失衡分为AG升高型及AG正常型。
AG升高型：此型临床上常见于糖尿病酮症酸中*引起高AG代酸，而不适当补碱性药物，可引起医源性代碱，两者复合为高AG代酸并代碱。计算AG和潜在HCO3-是揭示此型混合性酸碱失衡的唯一线索。切记，此时pH、PaCO2和HCO3-虽然均大致正常，但不能认为此时的糖尿病酮症酸中*已纠正。因为碱性药物只能纠正pH值而不能治疗糖尿病酮症酸中*，衡量糖尿病酮症酸中*是否治愈，主要看血糖是否正常。
AG正常型：此型失衡为代碱并高氯性代酸。临床上较难识别，在很大程度上依赖病史。例如急性胃肠炎病人同时存在腹泻和呕吐，腹泻可引起高氯性代酸；呕吐可引起低钾低氯代碱。详尽的病史及低钾血症存在可以帮助我们作出正确的判断。
举例十八：
pH7.33、PaCOmmHg、HCO3-36mmol/L、K+.1mmol/L、Na+mmol/L、Cl-80mmol/L
判断方法：
PaCOmmHg＞40mmHg,HCO3-36mmol/L＞24mmol/L,pH7.33＜7.40，示呼酸。按呼酸预计代偿公式计算：预计HCO3-在28.92-40.08mmol/L，
AG=-（36+80）=24mmol/L＞16mmol/L，示高AG代酸。
潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=36+（24-16）=44mmol/L，44mmol/L＞40.08mmol/L，提示代碱。
结论：呼酸+代碱+高AG代酸（呼酸型TABD）
举例十九：
pH7.61、PaCOmmHg、HCO3-29mmol/L、K+3.0mmol/L、Na+mmol/L、Cl-90mmol/L
判断方法：
PaCOmmHg＜40mmHg,而HCO3-29mmol/L＞24mmol/L,符合PaCO2伴有HCO3-升高，提示呼碱并代碱。
AG=-（29+90）=21mmol/L，示高AG代酸。
结论：呼碱+代碱+高AG代酸（呼碱型TABD）
举例二十：
pH7.52、PaCOmmHg、HCO3-22mmol/L、K+4.0mmol/L、Na+mmol/L、Cl-96mmol/L
判断方法：
PaCOmmHg＜40mmHg，可能为呼碱，而HCO3-22mmol/L＜24mmol/L，可能为代酸，但pH7.52＞7.40，提示可能为呼碱。
AG=-（22+96）=22mmol/L＞16mmol/L，示高AG代酸。
潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=22+（22-16）=28mmol/L，28mmol/L＞27mmol/L，提示代碱。
结论：呼碱+高AG代酸+代碱（呼酸型TABD）
TABD临床注意点
TABD的判断必须联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3-。其判断步骤可分为以下三步。
1、首先要确定呼吸性酸碱失衡类型，选用呼酸或呼碱预计代偿公式，计算HCO3-代偿范围；
2、计算AG，判断是否并发高AG代酸。TABD中代酸一定为高AG代酸；
3、应用潜在HCO3-判断代碱，即将潜在HCO3-与呼酸或呼碱预计代偿公式计算所得HCO3-代偿范围相比。
混合性酸碱失衡的处理
1、积极地治疗原发疾病：在危重病人救治中一定要积极治疗原发疾病同时兼顾混合性酸碱失衡的处理，特别是要注意维护肺脏、肾脏等重要的酸碱调节脏器的功能。
2、同时纠正两种或三种原发酸碱失衡：混合性酸碱失衡是同时存在两种或三种原发性酸碱失衡，因此在处理时应同时兼顾，针对不同原发失衡采取不同的治疗措施。例如伴有呼酸的混合性酸碱失衡应注意尽快通畅气道，将潴留的二氧化碳排出，只要PaCO2下降了，pH值随之趋向正常。
3、维持pH值在相对正常范围，不宜补过多的酸性或碱性药物：混合性酸碱失衡病人只要pH在相对正常范围，仅需积极治疗原发病，不必补充碱性或酸性药物。只有以下两种情况，可适当补充碱性或酸性药物。
补充碱性药物的原则：当pH＜7.20时，可在积极治疗原发病同时适当补一些碱性药物，特别是混合性代酸时，高AG代酸和高氯性代酸复合，补碱量可适当多一些，每次宜补5%碳酸氢钠-ml；而呼酸并代酸时，补碱量可酌情少一些，每次补5%碳酸氢钠80-ml为宜。最好在动脉血气监测下，酌情调整补碱量。
补充酸性药物的原则：一般情况下，混合性酸碱失衡不必补充酸性药物，即使是pH升高较为明显的呼碱合并代碱。但应注意以下三点。
①对合并呼碱的混合性酸碱失衡中的呼碱不须特殊处理，只要原发病纠正，呼碱自然好转。
②对混合性酸碱失衡中代碱处理应以预防为主，因为代碱绝大部分为医源性的，包括慎用碱性药物、排钾利尿剂、肾上腺糖皮质激素，注意补钾。
③对于严重碱血症的混合性酸碱失衡，常见于呼碱并代碱，应尽快将碱性pH降下来，可适当补充盐酸精氨酸。因为严重碱血症可引起病人直接致死。每10g盐酸精氨酸可补充Cl-及H+各1mmol/L。
4、同时兼顾纠正电解质紊乱：混合性酸碱失衡常同时存在严重电解质紊乱，其中HCO3-和Cl-变化与二氧化碳变化有关，不需特殊处理。临床上要重视对低钾、低钠的纠正。对于低钠血症，关键是注意预防。要牢记低钾碱中*和碱中*并低钾。每日尿量在ml以上，可常规补钾，每日尿量在ml以下，要停止补钾。牢记，见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补的原则。
5、注意纠正低氧血症：危重病人并发混合性酸碱失衡时，常存在低氧血症，特别是伴有呼吸性酸碱失衡的病人，常可存在严重的低氧血症。缺氧不仅可引起乳酸性酸中*，更为重要的是加重肾脏、心脏、肝脏、肺脏等重要脏器的损害。因此对于伴有低氧血症的混合性酸碱失衡救治中常规氧疗，纠正其低氧血症。
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