北京治疗白癜风去什么医院好 http://www.wxlianghong.com/动脉血气分析三步法（初级）简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中*或碱中*？第二步，酸/碱中*是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中*，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中*，PH≥7.45为碱中*。第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中*，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中*，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中*。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。血气分析六步法（高级）第一步：看PH值定酸碱通常pH值为7.35-7.45。pH值7.35提示酸血症，ph值7.45提示碱血症。7.35pH值7.40偏酸,7.40pH值7.45偏碱,PH值正常三种情况：正常,代偿性,混合性.第二步：看原发因素定代、呼在HH公式中，HCO3ˉ和PaCO2的比值较量决定着PH值偏向。24比40时PH值为7.40，谁的变化大，PH值就偏向哪一方。代偿规律3时提到：原发失衡的变化大于代偿变化，原发失衡的变化决定PH偏向。换一句通俗的话来讲，就是“谁强谁老大”，谁就是原发性变化。第三步：看继发变化定单、混PaCO2和HCO3ˉ两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化。若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡。若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算。第四步：看PaO2定呼衰若PaO2＜60mmHg且PaCO2正常或下降则判断为Ⅰ型呼吸衰竭若PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg则判断为Ⅱ型呼吸衰竭第五步：看AG等定多重，根据AG值判断多重性酸碱失衡计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中*）AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2正常的阴离子间隙约为12mEq/L如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]降低的关系计算阴离子间隙改变（?AG）与[HCO3-]改变（?[HCO3-]）的比值：?AG/?[HCO3-]如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中*,此比值应当介于1.0和2.0之间如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱如果?AG/?[HCO3-]如果?AG/?[HCO3-]2.0，则可能并存代谢性碱中*第六步：看临床符合性但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。详细解析一?血气分析有何作用？01：血气分析是衡量呼吸衰竭的客观指标根据血气分析可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。标准：①海平面平静呼吸空气条件下：●Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg、PaCO2正常或下降；●Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg。②吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况：●若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg；可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭。●若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg，可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2＜mmHg；提示：呼吸衰竭。02：血气分析用于判断酸碱失衡单纯性酸碱失衡（SimpleAcidBaseDisorders）类型：●呼吸性酸中*（呼酸）；●呼吸性碱中*（呼碱）；●代谢性酸中*（代酸）；●代谢性碱中*（代碱）。混合型酸碱失衡（MixedAcidBaseDisorders）类型：●呼酸并代酸；●呼酸并代碱；●呼碱并代酸；●呼碱并代碱。新的混合性酸碱失衡类型●混合性代酸（高AG代酸＋高Cl-性代酸）；●代碱并代酸：①代碱并高AG代酸；②代碱并高Cl-性代酸。●三重酸碱失衡（TripleAcidBaseDisorders,TABD）包括：①呼酸型三重酸碱失衡；②呼碱型三重酸碱失衡。二判断前，先认识这些常用指标01：pH指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+，是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。●pH＜7.35时为酸血症；●pH＞7.45时为碱血症。02：PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2。正常值：动脉血35～45mmHg，平均值40mmHg，静脉血较动脉血高5～7mmHg；PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。●PCO2＞45mmHg时，为呼酸，代碱的呼吸代偿；●PCO2＜35mmHg时，为呼碱，代酸的呼吸代偿。03：HCO3-即实际碳酸氢盐（actualbicarbonate,AB）：是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。正常值：22～27mmol/L，平均值：24mmol/L，动、静脉血HCO3-大致相等；它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。●HCO3-＜22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；●HCO3-＞27mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿。04：标准碳酸氢盐（standardbicarbonate,SB）在标准条件下（PCOmmHg、Hb完全饱和、温度37℃）测得的HCO3-值，它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。正常值：22～27mmol/L，平均值：24mmol/L，正常情况下AB＝SB；●AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿；●AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿。05：阴离子间隙（AG）AG=Na+-（HCO3-+Cl-）；反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。AG可判断六型酸碱失衡：高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。正常范围AG正常值是8~16mmol/L。06：碱剩余（baseexcess，BE）它是表示血浆碱储量增加或减少的量，是反映酸碱失衡代谢性因素的指标BE正值时表示缓冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。正常范围±3mmol/L；平均为0。07：PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。PaO2正常值80～mmHg，其正常值随着年龄增加而下降；预计PaO2值（mmHg）＝－0.33×年龄±10.0。08：血氧饱和度（SO2）血氧饱和度是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。正常范围为95％～99％。●PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度的指标，判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用HCO3-，或BE作为判断标准。三、快速判断！01：分清原发与继发（代偿）变化：酸碱失衡代偿必须遵循下述规律。HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即：●原发HCO3-升高，必有代偿的PCO2升高；●原发HCO3-下降，必有代偿PCO2下降。反之亦相同。02：原发失衡变化必大于代偿变化，归纳为三个结论：①原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸；②HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在；③PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。●单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。如果：pH＜7.40，提示原发失衡可能为酸中*；pH＞7.40，原发失衡可能为碱中*。●一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化，必定为混合性性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况：①PaCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸；②PaCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱；③PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能。03：混合性酸碱失衡的判断部分混合性酸碱失衡（以PCO2与HCO3-同时升高或者同时下降）的判断需要用单纯性酸碱失衡预计代偿公式、AG和潜在HCO3-。▲潜在HCO3-：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。意义：①排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降；②揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。04：正确使用公式必须要遵从以下步骤：①必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡；②根据原发失衡选用合适公式；③将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；④若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。★临床上使用动脉血气判断酸碱失衡必须结合临床表现、其他检查及动脉血气动态变化。05：TABD三重酸碱失衡的判断：必须联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3-。其判断步骤可分为以下三步。①首先要确定呼吸性酸碱失衡类型，选用呼酸或呼碱预计代偿公式，计算HCO3-代偿范围；②计算AG，判断是否并发高AG代酸。TABD中代酸一定为高AG代酸；③应用潜在HCO3-判断代碱，即将潜在HCO3-与呼酸或呼碱预计代偿公式计算所得HCO3-代偿范围相比。06：混合性酸碱失衡的处理：①积极地治疗原发疾病；②同时纠正两种或三种原发酸碱失衡；③维持pH值在相对正常范围，不宜补过多的酸性或碱性药物，补充碱性药物的原则：当pH＜7.20时，可在积极治疗原发病同时适当补碱，高AG代酸和高氯性代酸复合，每次宜补5%碳酸氢钠~mL；而呼酸并代酸时，每次补5%碳酸氢钠80~mL为宜。最好在动脉血气监测下，酌情调整补碱量；④同时兼顾纠正电解质紊乱；⑤注意纠正低氧血症。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇