神经外科重症医学的基本任务是对危重症患者的生命体征支持。重型颅脑创伤和重症脑血管病是神经外科急诊的主要疾病，以发病急骤、症状严重、进展迅速为临床特点，通常急诊时即需建立人工呼吸道、予呼吸机辅助通气和维持血流动力学稳定等，并于危重期持续监测生命体征、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡等，为神经外科手术创造较好的生理条件。
床旁血气分析临床意义？
血气分析广泛应用于临床各科,特别是在危重病人抢救中占重要地位。它有助于了解病情、鉴别诊断、观察疗效和估计预后。通过血气分析,能对病人的通气功能,换气功能，缺氧和二氧化碳潴留情况,及机体的酸碱状态,电解质紊乱的程度有一个较全面的了解。各种疾病中出现的不同类型的、单纯或复合型的酸碱失调,可以根据血气分析作出正确判断,以利于找出病因并给予及时恰当的处理。另外减少医师获取检验结果的时间，避免对患者的治疗效果产生了不利影响。床旁血气分析是提高疗效的一个重要组成部分。
血气分析在呼吸支持及治疗中的指导作用
《中国神经外科重症管理专家共识》()指南中提到：
神经外科患者的呼吸支持是基础治疗的重要内容，低氧血症和呼吸衰竭均影响患者预后。进行呼吸支持时要特别注意对中枢的影响，注意机械通气和自主通气的协调，采取必要的镇静镇痛管理。目标是尽量达到正常的生理状态，避免脑组织缺氧，维持SpO%，PaOmmHg，PaCO2维持在35~45mmHg之间(过度换气时30~35mmHg)。如果SpO%，PaOmmHg，脑组织将出现缺氧。虽然短时程过度通气降低PaCO2可降低颅内压，但长时程过度通气可引起脑血管收缩导致脑缺血。
以动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）为例：
颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血（SAH）的最常见原因，约占85％。蛛网膜下腔出血后可引起继发性脑损伤，包括全身炎症反应、脑血管痉挛、脑梗死、脑水肿及脑积水等多种病理学改变，病死率高达25％～60％。研究表明，SAH发生后的代谢障碍预示着患者预后差。
《重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识》()指出：应常规监测重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SaSAH）患者血氧分压(PaO2)和血二氧化碳分压(PaCO2)，根据呼吸系统并发症的严重程度，确定监测的频度，其目标值是维持正常PaO2和适当的PaCO2(30～35mmHg)，避免缺氧、过度换气和CO2潴留。
其次，乳酸作为糖无氧酵解产物，其水平是反映机体糖代谢、周围血液循环及组织器官供血、供氧情况的间接指标。研究发现，动脉血乳酸水平对aSAH患者的病情严重程度分级、并发症及预后判断均具有一定的临床实用价值。
1动脉血乳酸与aSAH病情严重程度的关系
许多研究表明乳酸是神经损伤严重程度的一个潜在标志物。在脓*症和心肌损伤时，血清乳酸能预测患者的临床结局。研究发现aSAH中高乳酸血症的发生率为32.5％，且发现动脉血乳酸水平与患者的Hunt-Hess（原发性蛛网膜下腔出血）分级有关，另外与并发症脑血管痉挛、迟发性脑缺血（DCI）、低蛋白血症及贫血均有关。说明aSAH患者乳酸水平增高可能预示着DCI的发生风险增高。临床上常用于评估aSAH疾病严重程度的量表受评估者主观因素影响较大，而动脉血乳酸水平能通过血气分析仪进行定量分析，且可广泛使用，结合当前使用的Hunt-Hess分级标准等，有助于对aSAH的严重程度进行更准确地分类。2动脉血乳酸与预后的关系
许多研究表明乳酸增高是疾病预后不良的标志。aSAH急性期动脉血乳酸升高的原因是多方面的，如低血容量状态，应激导致交感神经过度兴奋，以及乳酸清除率下降，都可能升高血乳酸水平。但目前研究认为，交感神经兴奋引起儿茶酚胺释放导致的有氧糖酵解增强是aSAH后乳酸升高的主要原因；另外，交感神经过度兴奋也会加重器官损伤。从单因素分析，入院Hunt-Hess分级、脑血管痉挛、DCI、低白蛋白血症、贫血、动脉血乳酸水平可能是影响aSAH患者预后的因素；从多因素分析，Hunt-Hess分级、脑血管痉挛、低白蛋白血症、贫血及动脉血乳酸水平是aSAH患者预后的独立危险因素，动脉血乳酸水平升高可能预示着患者的预后不良。
总结
对于重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者，不仅可以通过动态检测血氧分压(PaO2)和血二氧化碳分压(PaCO2)，来避免缺氧、过度换气和CO2潴留等情况；还能通过乳酸检测来判断动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者病情严重程度分级、并发症及预后等情况。
临床医学是一门实践性很强的学科，随着神经外科的发展，神经外科重症医学的专业作用和地位，必将对提高神经外科整体学术水平及临床诊疗能力发挥积极的推进作用。床旁血气分析仪在临床上的应用也会在实践中不断得到验证，必将在其中发挥其属于它的重要临床价值，是神经重症中不可缺少的得力助手。
参考文献1.《中国神经外科重症管理专家共识》年版.
出自：中华医学杂志.年卷第19期
2.《神经外科重症医学在神经外科发展中的地位与作用》王宁.
出自：中国现代神经疾病杂志年8月第20卷第8期
3.《血气分析的临床意义》岳宏
4.《重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识》年版
出自：中国脑血管病杂志年4月18日第12卷第4期
5.《动脉血乳酸水平在动脉瘤性蛛网膜下腔出血中的临床意义》曲鑫、李任伟、欧斯奇等。
出自：中华神经外科杂志年8月第36卷第8期
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