来源：医院麻醉科
定义
酸碱平衡是指机体通过各种方式维持pH在恒定范围内的过程。
因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡，即酸碱平衡紊乱。
检测指标
常用酸碱平衡检测指标如下：
酸碱平衡紊乱分类
可分为单纯性和混合性。
酸碱失衡的快速判断
酸碱失衡的判断步骤
1
看pH值确定酸中*或碱中*
pH降低，即pH＜7.35，提示酸中*
pH升高，即pH＞7.45，提示碱中*
pH正常，即pH在7.35与7.45之间：
（1）没有酸碱失衡；
（2）代偿性酸碱失衡；
（3）混合性酸碱失衡。
2
确定PaCO2和HCO3-何者为原发性改变
原发性PaCO2和HCO3-任一变化，必然将引起另一方同向变化。
原发性变化必然大于代偿性变化，即原发性变化是决定pH的主要因素，决定了pH偏酸还是偏碱。
PaCO2和HCO3-呈相反变化时，必然存在混合性酸碱失衡。
PaCO2和HCO3-明显异常而pH正常时应考虑混合性酸碱失衡。
3
针对原发代偿是否产生了合适的代偿
根据原发失衡选用合适的公式。
将公式计算所得的结果与实测HCO3-或PaCO2比较做出判断，落在公式计算代偿范围之内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围之外为混合性酸碱失衡。
代偿公式中，代谢性酸碱失衡时，由于呼吸代偿快，无急慢性之分。呼吸性酸碱失衡时，由于肾脏代偿需要3-5天，所以＜3天为急性，大于3天为慢性。
无论哪种类型的酸碱失衡均有代偿极限，如超过极限均判断为混合性酸碱失衡。
4
计算AG
?AG对判断以下6种酸碱失衡有意义：高AG代酸、代碱合并高AG代酸、呼酸合并高AG代酸、呼碱合并高AG代酸、混合性代酸（高AG代酸+高Cl性代酸）、三重酸碱失衡
?计算AG时强调需同步测量血气和电解质。
?AG=Na+-Cl--HCO3-，AG正常范围：8-16mmol/L，AG＞16mmol/L为高AG，?AG=实测AG-16mmol/L
?高AG代酸时：?AG↑=?HCO3-↓
?高Cl代酸时：?Cl↑=?HCO3-↓
?代碱时：?HCO3-↑=?Cl↓
?当?AG↑≠?HCO3-↓或?Cl↑≠?HCO3-↓时应考虑混合性酸碱失衡。
?混合性代酸：?HCO3-↓=?AG↑+?Cl↑
?代碱+高AG代酸时：?AG↑≠?HCO3-↓，其差值应考虑为代碱。
?三重酸碱失衡时：
（1）呼吸因素引起的HCO3-变化符合?Cl↑=?HCO3-↓
（2）代碱因素引起的HCO3-变化符合?HCO3-↑=?Cl↓
（3）高Cl性代酸时：?HCO3-↓=?Cl↑
（4）三者混合则?AG≠?HCO3-?Cl≠?HCO3-?HCO3-≠?AG+?Cl
5
计算潜在HCO3-
?潜在HCO3-=?AG+测得的HCO3-
?潜在HCO3-降低说明有酸中*，增高说明有碱中*。
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