今天再谈谈血气分析。
我们先来看看病史介绍：
根据我们既往介绍的原则（详细请看文后链接：血气分析总论）
第一步：看结果是否正确
不用讲，不然就结束了：正确，继续第二步！
第二步：看酸碱失衡
第三步：看原发呼吸还是代谢
分析：这个病人我们拿到血气分析结果其实有一个感受，就是酸中*严重7.15.但是PCO2并不是很高。HCO3也不是我们常见的那种非常低。
为什么?
我们看第三步就知道了。根据右边的公式：PCO2和HCO3的变化方向并不是一致。也就是酸中*是两个原因共同导致的。所有PH很低。
一般情况下，PCO2和HCO3变化方向一致，一个原发，一个代偿。这个病人特殊。
因此不需要计算，直接得到答案：代谢性酸中*和呼吸性酸中*（第四步就省略了）
第五步：看AG
我们看到，AG增高。所以这个病人是高AG代酸。
然后我们分析
第六步：评价AG与HCO3关系
实际HCO3（34mmol/L）大于正常值（22-28）。所以这个病人还有代谢性碱中*。
所以最终结果如上图。
高AG代酸+呼酸+代碱
我们来看看为什么会出现这样的情况，看看病史！
1、饮酒后呕吐，中下肺有浸润影，考虑吸入性肺炎可能性大，至于左上肺，误吸也能解释，但不是常见位置，需要继续询问病史，喝酒前是不是有肺部感染或者其他，如结核？
----这是导致呼吸性酸中*的原因（需要注意的是，轻微肺部感染，一般是呼碱，呼酸时要注意，病情比较严重了，需要注意）
2、饮酒后呕吐，胃酸丢失，导致代碱。这个好理解。
3、高AG代酸：究竟是哪些非发酵酸呢？
需要考虑以下原因，呕吐导致的血容量不足，导致灌注不足，出现乳酸增高。但是血气分析中没有提及，实际工作中，血气分析有测乳酸，很好判断，如果是，需要高度注意；
另一种可能就是酮酸：这个病人尿酮体4+，这个病人有酮症酸中*，但是注意：尿酮体不能完全反映血浆中的情况。需要我们马上测定血液中β羟丁酸，然后要注意追问病人病史，查糖化血红蛋白等帮助我们判断分析。
还有没有其他可能？一般情况下主要考虑这两个。但是病史最重要了，需要仔细询问：比如有没有吃什么药物：阿司匹林？--水杨酸！酒在哪喝的？假酒？--甲醛（当然，可能性比较小，但是是一个思路，主要是病史）
其实这病人病情是很重的，需要进ICU进行观察治疗。有没有注意到这个病人的血钾：2.9mmol/L。是不是哪里有什么不对劲，PH：7.15。一般酸中*时K应该是高的，但是这个人是低的，在你继续纠正酸中*的时候，如果忽略了，病人可能不知道什么时候一下心率失常了，心跳停了你还一头雾水。
好了，今天就说道这里了！
End
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非常遗憾的是这个