一例猫敌敌畏中*的中西医结合治疗
张春颖、张荣、赵学思
医院中心总院
基础信息：年10月11日夜间接诊美短一例，公，6个月，体重2公斤，正常免疫驱虫。
饲主口述：昨日因腹泻在外院就诊，按胃肠炎治疗。二日精神差，无食欲，口内有粘液。发病前三天房东在房间内喷洒敌敌畏。
检查信息：精神沉郁，瘫软，不喜动，瞳孔闭锁，口中粘液较多，呼吸快，身体肌肉无规律轻度痉挛。体温正常。
实验室检查：血气、血生化检测见表格。
检查项目
单位
参考范围
结果值
血糖
mmol/L
6.1-11.38
7.7
尿素氮
mmol/L
3.6-9.3
5.9
钠
mmol/L
-
钾
mmol/L
3.4-4.9
3.2
氯
mmol/L
-
总二氧化碳
mEq/L
17-25
12
阴离子间隙
0
8.0-25
22
红细胞压积
%
35-50
37
血红蛋白
g/dl
-
PH
mmol/L
7.35-7.45
7.
静脉-二氧化碳分压
mmHg
4.67-5.07
4.85
静脉-碳酸氢根离子
mEq/L
15-23
20.8
剩余碱
mmol/L
-5-0
-5
检查项目
单位
参考范围
检测结果
血糖
mmol/L
4.11-7.95
10.56
肌酐
umol/L
44-
78
尿素氮
mmol/L
2.5-9.6
5.6
尿素氮肌酐比
18
无机磷
mmol/L
0.81-2.20
1.97
钙
mmol/L
1.98-3.00
2.51
总蛋白
g/L
52-82
72
白蛋白
g/L
23-40
34
球蛋白
g/L
25-45
38
白/球比
0.7
丙氨酸氨基转移酶
U/L
10-
20
碱性磷酸酶
U/L
23-
44
伽马谷氨酰胺转肽酶
U/L
0-11
0
总胆红素
umol/L
0-15
2
胆固醇
mmol/L
2.84-8.26
3.2
淀粉酶
U/L
-0
脂肪酶
U/L
-
86
诊断：疑似中*
治疗：1.复方甘草酸铵注射液，1ml，皮下注射
2.阿托品注射，0.2mg/次，日2次，肌肉注射。
3.多咪静，50ug/次，日1次，肌肉注射。
4.速尿，6mg/次，日1次，皮下注射。
5.吸氧，建议住院，主人回家考虑。
转归情况：年10月12日，患猫症状加剧：瞳孔闭锁，无法自主站立，全身肌肉抽动，舌色发绀，呼吸急促，流口水，主人决定住院治疗。
诊断：结合病史及典型临床症状，高度疑似有机磷类农药中*
治疗：1.阿托品注射，0.2mg/次，各皮下+肌肉注射，根据症状数次给予。
2.静脉给予平衡营养液，营养支持治疗并促进代谢，日1次。
3.吡拉西坦片，改善脑部代谢，1片/次，日2次，口服。
4.吸氧，24小时。
办理住院
转归情况：年10月13日，患猫瞳孔收缩症状改善，全身肌肉抽动症状缓解，未见流口水，口中仍有粘液，呼吸急促改善，仍呼吸偏快，能够自行去猫砂盆排尿，但日常仍瘫软侧躺昏睡状。
治疗同12日，患猫相对稳定时，院内反复清洗四肢爪垫并擦拭全身。
转归情况：年10月14日，观察到症状反复，建议复查血象指导输液，若明日仍反复，建议彻底清洗全身。
实验室检查：血生化、血气、血常规、触珠蛋白，见表格。
检查项目
单位
参考范围
结果值
血糖
mmol/L
6.1-11.38
8.5
尿素氮
mmol/L
3.6-9.3
5.2
钠
mmol/L
-
钾
mmol/L
3.4-4.9
91
氯
mmol/L
-
3.3
总二氧化碳
mEq/L
17-25
41
阴离子间隙
0
8.0-25
7
红细胞压积
%
35-50
46
血红蛋白
g/dl
-
PH
mmol/L
7.35-7.45
7.
静脉-二氧化碳分压
mmHg
4.67-5.07
13.21
静脉-碳酸氢根离子
mEq/L
15-23
38.1
剩余碱
mmol/L
-5-0
10.1
检查项目
单位
参考范围
检测结果
红细胞计数
10×12/L
5.65-8.87
13.15
红细胞压积
%
37.3-61.7
46.8
血红蛋白
g/dl
13.1-20.5
15
平均血红蛋白体积
fL
61.6-73.5
35.6
平均血红蛋白含量
pg
21.2-25.9
11.4
平均血红蛋白浓度
g/dl
32.0-37.9
32.1
白细胞计数
10×9/L
5.05-16.76
6.23
中性粒细胞计数
10×9/L
2.95-11.64
3.60
淋巴细胞计数
10×9/L
1.05-5.10
2.11
单核细胞计数
10×9/L
0.16-1.12
0.18
嗜酸性粒细胞计数
10×9/L
0.06-1.23
0.31
嗜碱性粒细胞计数
10×9/L
0.00-0.10
0.03
血小板计数
K/ul
-
血小板压积
%
0.14-0.46
检查项目
单位
参考范围
检测结果
血糖
mmol/L
4.11-7.95
8.99
肌酐
umol/L
44-
34
尿素氮
mmol/L
2.5-9.6
4.8
尿素氮肌酐比
35
无机磷
mmol/L
0.81-2.20
1.58
钙
mmol/L
1.98-3.00
2.42
总蛋白
g/L
52-82
78
白蛋白
g/L
23-40
36
球蛋白
g/L
25-45
42
白/球比
0.9
丙氨酸氨基转移酶
U/L
10-
36
碱性磷酸酶
U/L
23-
25
伽马谷氨酰胺转肽酶
U/L
0-11
0
总胆红素
umol/L
0-15
2
胆固醇
mmol/L
2.84-8.26
3.86
淀粉酶
U/L
-0
脂肪酶
U/L
-
触珠蛋白
mg/L
2
0.5
诊断：高度疑似持续性有机磷类农药中*
治疗：每日根据症状变化给予阿托品注射数次，静脉平衡营养液。补入浓盐水，纠正离子紊乱。维持供氧。
转归情况：年10月15日，治疗至此，观察到中*症状仍有反复趋势，怀疑皮肤*素残留，虽洗澡风险较高，但考虑到可能存在农药持续透皮吸收，遂与主人商议送至洗美部彻底洗澡。洗澡后患猫未完全吹干返院，体温降低至36.1℃，增加加热垫保暖，体温维持至正常范围，持续输液促进代谢，有小便无大便，仍拒绝进食，呼吸快，瘫软昏睡。与主人沟通建议尝试中西结合治疗。
中医会诊：无神，欲寐，神志呆，低温，四末冷，腹软，舌质红，薄白苔，脉细弱，沉取无力，不能自主饮食，呼吸快，鼻头凉，鼻头尚有血色。
从中兽医角度看当前脉细弱无力，欲寐，四末冷，符合少阴病提纲所说脉微细但欲寐，因阳气不能正常布散周身，所致四末冷。阳气衰微，功能低下，也都是各表现症状的本质，故诊断为寒厥证。因此温阳是当务之急。
中医诊断：少阴寒厥证。
治法：回阳救逆。
中药：附片3克，干姜3克，炙甘草6克。20毫升水化开，温服。
西药：持续补液促进代谢，根据症状给予阿托品，配合吸氧。
转归情况：年10月16日，体温38.7℃，精神渐好，但仍有呆滞，四末温，呼吸相对平稳，自主进食极少许罐头。仍无大便。脉舌无明显变化。
阳气渐复后又当注意养阴生津，增加体内可传导介质，有助于有害物质排出，和有助于自身功能物质的调整。
中药：附片3克，干姜3克，炙甘草6克，人参3克，麦冬6克，五味子3克。20毫升温水化开，温服。每日1付，连用2日。
西药：常规营养液补入。间断性氧气供应。停止使用阿托品。
转归情况：年10月18日，体温38.4℃，精神良好，神志正常，四末温，大便酱样色黑，呼吸相对平和，能自主进食猫粮，猫粮吞咽时腹部收缩明显。脉细弱有所改善，舌质无明显改善。寒厥证解除。
血气检查，见表。
检查项目
单位
参考范围
结果值
血糖
mmol/L
6.1-11.38
4.8
尿素氮
mmol/L
3.6-9.3
5.9
钠
mmol/L
-
钾
mmol/L
3.4-4.9
3.1
氯
mmol/L
-
总二氧化碳
mEq/L
17-25
34
阴离子间隙
0
8.0-25
10
红细胞压积
%
35-50
50
血红蛋白
g/dl
-
PH
mmol/L
7.35-7.45
7.
静脉-二氧化碳分压
mmHg
4.67-5.07
7.48
静脉-碳酸氢根离子
mEq/L
15-23
32.2
剩余碱
mmol/L
-5-0
7
治疗：活力多，日2次口服。连用2日。
转归情况：年10月20日，体温正常，精神良好，神志基本恢复，自主饮食，大便软。办理出院回家自行调养。
医嘱：1.活力多，2ml/次，日2次口服。
2.润华，半片/次，日2次口服。
3.三仙，半片/次，日2次口服。
三药合用，养阴调肠善后，促进机体修整，另注意防寒保暖。本案结。
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