四十、慢性肾衰竭（投票在后面）
1、NX下列属于尿*症肾性骨营养不良的疾病有
A纤维囊性骨炎
B骨生成不良
C骨软化症
D骨硬化症
2、N53A尿*症患者以碳酸氢钠静脉注入纠正代谢酸中*时，发生手足抽搐的机制是
A.血钠增高继发脑水肿
B.血钙总量降低
C.血中游离钙降低
D.血中结合钙降低
3、NA患者，男，50岁，一年来头晕乏力，半月来症状加重伴心悸、纳差、恶心，血压升高为/mmHg，化验尿蛋白（++），沉渣RBC4-8/HP，血Hb80g/L,血肌酐μmol/L,BUNmmol/L。根据国际公认的“肾脏病生存质量指导”（K/DOQI）的分级，属于哪期
A、1期
B、2期
C、3期
D、4期
4、NA（题干同上）根据肾功能损害程度，该患者符合
A、肾功能储备下降期
B、氮质血症期
C、肾衰竭期
D、尿*症期
5、NA（题干同上）该患者最不可能出现的电解质紊乱的是
A、低镁血症
B、低钠血症
C、低钙血症
D、高磷血症
解析
1.[答案]ABC
慢性肾脏病患者存在钙、磷等矿物质代谢及内分泌功能紊乱，导致矿物质异常、骨病、血管钙化等临床综合征，即肾性骨营养不良，包括高转化性骨病（纤维囊性骨炎）（A对）、低转化性骨病（包括骨软化症、骨再生不良）（BC对）及骨质疏松症。六版内科学P、五版内科学P均明确指出肾性骨营养不良症包括骨硬化症，七、八、九版内科学均未明确说明肾性骨营养不良是否包括骨硬化症，所以D选项存在争议，参考答案为ABC，故默认D选项不属于肾性骨营养不良。2、[答案]C
尿*症患者以碳酸氢钠静脉注射滴入纠正代谢性酸中*时发生手足抽搦的机制是血中游离钙降低（C对）。低钙血症会引起神经肌肉应激性增加，是患者手足搐弱等的常见原因，钙在酸性溶液中溶解度较高，因此酸中*时总体血钙可能偏低，但游离钙水平尚正常，低血钙症状可不出现，一旦酸中*较快纠正，可诱发低血钙，发生手足搐搦。故在临床上用碳酸氢钠或乳酸钠纠正酸中*时，要注意防止低钾和低钙。3、[答案]D
随着临床和基础研究的不断进展，关于慢性肾衰竭的分期标准也在不断更新。美国肾脏病基金会专家组主要依据肾小球滤过率GFR（正常值90～ml/min）将慢性肾脏病（CKD）分为5期：1期（≥90ml/min）；2期（60～89ml/min）；3期（30～59ml/min）；4期（15～29ml/min）；5期（15ml/min）（P）。我国主要依据血肌酐值Scr（正常值44～μmol/L）将慢性肾功能不全分为4期：肾功能代偿期（～μmol/L）；肾功能失代偿期（～μmol/L）；肾功能衰竭期（～μmol/L）；尿*症期（≥μmol/L）。此4期分别对应CKD分期的2、3、4、5期。因此GFR15～29ml/min或血肌酐～μmol/L为4期，该患者血肌酐μmol/L，因此属于4期（D对）。4、[答案]C
根据肾脏损害程度（主要依据血肌酐值Scr）将慢性肾功能不全分为4期：肾功能代偿期（～μmol/L）；肾功能失代偿期（～μmol/L）；肾功能衰竭期（～μmol/L）；尿*症期（≥μmol/L）。该患者血肌酐μmol/L，因此符合肾衰竭期（C对）。5、[答案]A
慢性肾衰竭时常出现各种电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，其中以代谢性酸中*和水、钠平衡紊乱最为常见。水、钠代谢衡紊乱：主要表现为水、钠潴留，少数患者由于长期低钠饮食、进食差、呕吐等，可出现低钠血症（B错）。钾代谢衡紊乱：肾脏排钾能力下降，易出现高钾血症。钙磷代谢紊乱：主要表现为钙缺乏和磷增多，钙缺乏主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中*等因素有关，明显钙缺乏时可出现低钙血症（C错），当肾小球滤过率下降、尿磷排出减少时，出现高磷血症（D错）。镁代谢紊乱：由于肾脏排镁减少，常有轻度高镁血症，虽镁摄入不足或过多应用利尿剂时可能会出现低镁血症，但很少见（A对）。
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