众所周知，脑梗死发病率、致残率、致死率高，中老年多发病，但在神经内科工作多年，时不时就会接诊年轻患者，30-40岁左右，甚至20岁左右，近来年轻脑梗死患者更是频繁出现，这不得不让人深思。
病例分享
先看一下近期两名患者基本情况
一、患者王春华，男，30岁，因头晕、左上肢麻木2天以脑梗死于7.14收入院，既往体健，吸烟10年，每日吸烟约20支，饮酒5年，每日饮白酒约50ml。神志清，精神可，言语清晰、流利，记忆力、计算力、定向力基本正常。左上肢肌力5-级，余肢体肌力5级，四肢肌张力正常，无不自主运动。实验室检查:血脂1号总蛋白:53.6g/L↓;球蛋白:13.50g/L↓;白球比:3.0↑;同型半胱氨酸:22.04umol/L↑;载脂蛋白A1:1.09g/L↓;血Rt+CRP[-07-:36:21]：白细胞:10.03×10^9/L↑;中性粒细胞%:66.3;甲功五项,贫血三项（铁蛋白、VB12、叶酸[-07-:42:37]：维生素B12:.00pg/ml↓.
二、患者刘立强，男，39岁，因发作性言语不能，左侧肢体无力1小时以脑梗死发作于7.22收入院，既往体健，吸烟20年，每日吸烟约20支，饮酒20年，每日饮白酒约ml。神志清，精神可，神经科查体未见明显阳性体征。实验室检查：血Rt+CRP：血小板:×10^9/L↑;脑卒中筛查(血凝)：纤维蛋白原:1.g/L↓;电1,肝功,HCY,血脂1号：同型半胱氨酸:17.59umol/L↑;唾液酸:mg/L↓;载脂蛋白A1:1.05g/L↓;小而密低密度脂蛋白:1.26mmol/L↑
案例思考
一、上述两位患者都是近期住院患者，年龄30-40岁，对于脑梗死病种来说太年轻了，两名患者同型半胱氨酸都高。大家都知道的脑梗死的诱发因素有高血压、高血脂、高血糖，很少知道同型半胱氨酸，同型半胱氨酸是什么，又是怎么作用机制，使脑梗死逐渐年轻化呢。
同型半胱氨酸（HCY）是一种含巯基的氨基酸，其主要来自于日常进食中所吸收的蛋氨酸，是半胱氨酸与蛋氨酸新陈代谢所产的一种物质，不参与蛋白质的合成，同型半胱氨酸代谢中需要维生素B6、维生素B12、叶酸，若血中维生素B12、维生素B6、叶酸浓度过低，将使血中同型半胱氨酸浓度增高。同型半胱氨酸水平增高，它产生的超氧化物和过氧化物可导致血管内皮细胞损伤和低密度脂蛋白氧化，造成血管平滑肌的持续性收缩以及缺氧，从而加速动脉粥样硬化的过程。它还可破坏正常凝血机制，增加血栓形成的机会。
在正常情况下，空腹血清Hcy水平在5—15umoL／L，当高于参考范围时称为高同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸的检测需要早晨空腹抽血，当血液中同型半胱氨酸的水平超过15μmol/L时，就为高同型半胱氨酸血症。根据其水平高低，高同型半胱氨酸血症可分为轻、中、重度三个级别，15μmol/L至30μmol/L(含30μmol/L)为轻度，30μmol/L至μmol/L(含μmol/L)为中度，大于μmol/L为重度。目前，同型半胱氨酸的检测已被纳入医保报销范畴。
同型半胱氨酸升高是指血浆或血清中游离型和蛋白结合型同型半胱氨酸升高，一般由蛋氨酸代谢紊乱引起，与自身的遗传和环境因素有关。而且以下原因会导致同型半胱氨酸升高:不健康饮食，如高盐、高脂肪、高胆固醇饮食;长期吸烟、饮酒、熬夜、生活不规律、缺乏锻炼，都会导致同型半胱氨酸增加。这种不健康的生活方式在青年中太常见，于是青年脑卒中愈发增多。
二、同型半胱氨酸在人体中有举足轻重的作用，我们应该怎么预防治疗同型半胱氨酸血症呢？
高同型半胱氨酸血症的治疗其实很“简单”，主要就是补充叶酸、维生素B6和维生素B12。而这些又是人体必需的营养元素，日常饮食就可获取。原则讲，应适当多吃绿叶蔬菜、水果、动物肝脏和肾脏等，少吃红肉、白肉、豆类、海产品等，因为这些食物富含蛋氨酸，进入人体后会转化为同型半胱氨酸。具体说，每天应摄入克蔬菜、克水果，尤其要多吃绿叶菜;严格控制肉类摄入，不吃肥肉，吃瘦肉每日不超克;每周吃5次豆类，每次约50克;每周吃1至2次动物肝脏、肾脏，每次约25至50克;多吃糙米、全麦食物等粗粮。此外，应戒烟限酒、少吃盐(每日不超6克)、少喝咖啡等。
对于中重度高同型半胱氨酸血症者，在调整饮食的同时，还可在医生指导下进行“药物”治疗，即补充叶酸、维生素B6、维生素B12制剂。这些维生素片价格较便宜，而且是人体必需营养，因而长期适量服用安全可靠。
总结#脑梗死预防#
高同型半胱氨酸血症是导致心脑血管病、某些癌症、老年性痴呆等多种疾病的重要独立危险因素，因此，对它的治疗应像高血压、高胆固醇血症、糖尿病一样，是一项长期工程。有条件者，可以每隔半年检测一次，以了解治疗效果，调整下一步饮食或‘药物’治疗方案。”
青年脑梗死是指18～45岁的脑梗死，发病率逐年升高，加重社会、家庭负担。除去平常