导语：过敏性急性小管间质性肾炎，又称药物性急性小管间质性肾炎、急性过敏性小管间质性肾炎、变应性小管间质性肾炎。其发病突然，常伴有正常或轻微的肾小球及肾脏的血管损害。临床上会出现发热、皮疹、血尿、关节疼痛、少尿或无尿等症状。
一、过敏性急性小管间质性肾炎的起因
过敏性急性小管间质性肾炎主要是由于一些药物导致的免疫反应，如抗生素、非类固醇抗炎药、抗惊厥药、抗凝药等。过敏体质、肝肾功能不全、服用可能引起该病的药物都有可能增加发病的危险。
1、根本原因
免疫应答
药物半抗原与肾间质和/或小管基底膜结构蛋白结合，可以形成一种稳定的半抗原-蛋白质复合体，它可以引发抗体介导的反应，并伴随着体液或细胞免疫导致肾脏损伤。除Ⅱ型超敏反应和Ⅰ型超敏反应外，还存在Ⅲ型超敏反应的可能。
2、危害因素
（1）过敏反应
过敏性急性小管间质性肾炎是一种常见的过敏性疾病。
（2）肝肾衰竭
肝肾功能不全会引起药物代谢缓慢，在体内积累，从而增加了过敏性急性小管间质性肾炎的危险。
（3）服用可能导致疾病的药品
使用抗生素、抗惊厥药、抗凝药等会诱发机体的免疫反应，从而提高该病的发病概率。
二、过敏性急性小管间质性肾炎的征象
过敏性急性小管间质性肾炎在发病前有不同的暴露时间，一般在15天左右，而非甾体类抗炎药一般会在几个月后出现。其临床表现为发热、皮疹及血尿。大约三分之一的病人会出现皮疹，发热，关节疼痛，个别病人会出现严重的腰部疼痛。
1、典型症状
（1）发热
大部分病人会有发烧的症状，一般是低热，等感染发烧完了就会发烧。
（2）皮疹
局部皮疹可表现为多形性鲜红痒疹、多形性红斑、脱皮样皮疹等。
（3）尿血
多数病人会有血尿，少数病人会有血尿。
（4）关节疼痛
局部病人会有明显的大关节疼痛和行动限制。
（5）尿少或不尿
少数病人出现了较少的或没有的尿。
（6）尿蛋白
大部分病人在24小时内仅有少量的蛋白尿，并且在24小时内不超过1.5g。
（7）腰痛
有少部分病人会有显著的下背部疼痛。
2、并发症
（1）急性肾衰
出现急性肾功能衰竭时，会出现尿少或无尿、腿和脚肿胀、食欲减退、恶心、呕吐、焦虑、困倦等。
（2）心力衰竭
心衰的早期症状主要有疲劳、活动时气促、感觉心脏跳动过快、心悸、感觉无力、头晕等。随着病情的恶化，肺部和各个器官都会出现淤血，在休息的时候会出现气促、下垂性水肿、胸水、腹水、体重增加等症状。
（3）代谢性酸性物质
轻度代谢性酸中毒一般不会有明显的临床表现，但随着病情的加重，会有呼吸加深加速（每分钟20次）、拉肚子、腹痛、疲乏、嗜睡、面色潮红、血压低等。
三、过敏性急性小管间质性肾炎的检验
1、化验
（1）血常规
观察病人是否有感染、贫血、出血等情况。少数病人可出现短期嗜酸性细胞增加，有助于该病的诊断。
（2）血液生化指标
可以帮助判断是否存在肝肾功能损伤、损伤程度、电解质紊乱等问题。血清IgE水平增高；血清中检测到了TBM的抗体，有些病人出现了血清肌酐的急剧上升。
（3）尿常规
医生会采集病人的尿液，然后在检验科进行尿液的分离，以确定尿液中的各种成分含量，进而确定肾脏的损害程度。尿液中的沉淀物通常为颗粒状和小管状的管状。尿液中嗜酸性白细胞计数高于尿中的5%，表现为嗜酸性白细胞。
2、病理学检验
肾组织学检查可以进一步确定肾损伤的病理类型。肾间质弥漫或多灶性炎症细胞浸润所致，肾小管出现不同程度的退行性变化，甚至肾小管上皮出现小灶样坏死和再生。
四、过敏性急性小管间质性肾炎的诊断
1、判别原理
发热、皮疹、血尿、关节疼痛、少尿或无尿等临床表现，需要在发病前2~3周服用药物，结合血常规、尿常规、血生化、肾活检等辅助检查，才能作出确诊。在确诊时，必须将其与急性肾小管坏死、嗜酸性粒细胞病等疾病进行鉴别。
2、诊断
（1）急性肾炎
急性肾小管坏死患者没有使用过敏性药物，也没有出现过敏性反应，也没有出现皮疹，尿中嗜酸细胞没有升高，IgE低或正常。
（2）嗜酸性尿液
上尿路感染、急进性肾炎、IgA肾病、梗阻性肾病、慢性肾衰竭、肾乳头坏死、前列腺炎、急性肾移植后排异、动脉粥样栓塞性疾病等。根据其不同的临床特征进行区分。
五、过敏性急性小管间质性肾炎的医治
1、医治原则
过敏性急性小管间质性肾炎应立即停止使用导致的过敏性药物和对肾的毒性药物，同时要注意营养膳食、纠正电解质紊乱、药物治疗、透析等。
2、综合疗法
立即停用导致过敏和肾毒性的药物，并避免重复服用类似的药物。对不能进食的急性肾衰病人，要适当地提供适当的营养支持及辅助性治疗。纠正水和电解质、酸碱的失衡。
3、外科疗法
当肾脏不全发展到晚期，可以通过肾脏移植来进行治疗，这样可以避免血液透析，从而极大地提高病人的生存质量。
4、其他疗法
如果病人的情况比较严重，而且是逐渐发展的，如果不能通过非手术治疗，或者不能接受非手术治疗，那么应该尽早进行透析。目前，急性肾功能衰竭的透析技术有血液透析、血液滤过、腹腔透析等。
结语：如果早期诊断及时，及时停药，大部分的变应性AMI病人都能得到很好的恢复。虽然有些病人出现了严重的肾衰，而且病情较重，需要进行血液透析，但是死亡率很低。少数病人会出现肾功能不全，最后发展成终末肾衰。