局麻药中毒在进行麻醉前患者评估谈话签字的时候必定提到，然而，从业多年小麻并没有遇到过严重的局麻药中毒病例，以至于不久前一个朋友（小文）聊天时提及自己曾出现严重局麻药中毒的事情，小麻当时感到十分震惊。
两年前，小文因外伤导致左肩关节脱位、骨折，需要手术治疗，当时麻醉医生给她脖子上打了一针（臂丛神经阻滞麻醉），然后小文出现抽搐，继而神志不清，麻醉医生进行了气管插管等抢救措施。第一次手术没完成，第二次小文在全身麻醉下顺利完成了手术。小文的局麻药中毒是很严重的，幸好抢救及时，现如今小文仍然是聪明活泼的她。
局麻药中毒会出现一系列临床表现，严重者甚至出现心律失常危及生命，需要心脏按压、电除颤等，甚至需要启用体外循环。随着麻醉技术的发展，严重局麻药中毒发生概率已经大大降低了。临床上常见的局麻药中毒症状都相对轻微，如：耳鸣，金属味或口周发麻，颜面部肌肉抽搐、低血压、心动过缓等，在麻醉医生的专业处理下会很快好转。
那么，局麻药中毒到底是怎么回事？
我们先来了解一下局麻药，局麻药是注射在神经周围可以完全和可逆性地阻断神经冲动传导，使神经支配局部的感觉消失的药物。医院麻醉科常用的局麻药有：利多卡因、罗哌卡因、布比卡因。在麻醉的时候，局麻药误入血管内或单位时间内吸收入血的局麻药剂量过大，或患者全身营养调节差，肝、肾功能不全，使血液中局麻药浓度过高即引起毒性反应。虽然对于局麻药中毒有很多预防措施，如注药前回抽、使用超声引导下神经阻滞，但仍不能完全避免局麻药中毒的发生。
如果小麻需要做手术，会选择哪种麻醉方式？
上面说了局麻药中毒，大家也不必谈局麻药色变，毕竟严重的局麻药中毒很少发生。如果是小麻自己需要手术的话，一定选择全身麻醉联合神经阻滞麻醉。什么，都全身麻醉了为什么还要神经阻滞麻醉？您一定会有这样的困惑，就连其他非麻醉专业的医生也会问这样的问题。全身麻醉的术中舒适度是神经阻滞不能取代的，但手术结束后，随着药物的代谢清除，手术刀口的疼痛就难以避免了，而且单纯全身麻醉为了应对术中疼痛刺激，需要增加麻醉用药剂量。单纯神经阻滞麻醉有一定几率出现阻滞不全（因为神经分布因人而异，每个人都有一些个体差异，如果局麻药没有浸润到某支需要阻滞的神经，那么术中就还会出现疼痛），增加局麻药可以减少阻滞不全的发生概率，但却增加了局麻药中毒的风险。联合使用全身麻醉和神经阻滞麻醉，不仅减少局麻药和全身麻醉药的用量，还可以拥有良好的术后镇痛。
综上，小麻选择了全身麻醉联合神经阻滞麻醉。但遇到具体的患者，还要具体情况具体分析，比如在服用抗凝药物的患者，凝血功能不佳，那么神经阻滞就不能实施。再比如，肺部情况不好的人群，尽量避免气管插管全身麻醉。
最后，请相信您的麻醉医生，他们会用专业的知识做出判断，选择对您最合适的麻醉方式，麻醉医生和您的家人一样，希望您手术麻醉顺利，平安出院。
来源：医院麻醉疼痛诊疗中心
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