代谢性酸中毒

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TUhjnbcbe - 2024/10/25 16:19:00
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当前,新冠肺炎疫情在国内已得到了全面控制,各地也已全面复工复产。不过近日,各地偶发的一些病例,这些病例的传染源是从哪里来的?大家都十分好奇。从目前情况分析,极有可能是被无症状感染者感染的。

同时现在对无症状感染者的报道也越来越多了,争议也较大,有人甚至认为无症状感染者真的可能会引发新一轮的疫情大爆发,一时间,大家又开始紧张起来,感到防不胜防了。

果真如此吗?现在我们来看看现在的研究结果,再下定论吧。

什么是无症状感染者?

根据《新型冠状病毒肺炎防控方案(第六版)》,“无症状感染者”全称是“新冠病毒无症状感染者”,指无临床症状、但呼吸道等标本新冠病毒病原学检测阳性者。

临床症状是指以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。

国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》进一步明确,无症状感染者的确定,必须具有具备以下病原学或血清学证据之一:实时荧光RT-PCR检测新冠病毒核酸检测阳性;病毒基因测序,与已知新型冠状病毒高度同源;血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性;血清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高。

无症状感染者怎么被发现的?

因为患者没有症状,一般不会自己去医疗机构就诊,主要通过密切接触者筛查、聚集性疫情调查和传染病追踪调查的途径发现。

无症状感染者是否具有传染性?

新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)提出:无症状感染者也可能成为传染源。

目前也有一些研究提到了无症状感染者的传染性问题。

1月30日,德国研究人员曾在《新英格兰医学》发表一篇题为“Transmissionof-nCoVInfectionfromanAsymptomaticContactinGermany”的文章,认为无症状感染者也可能成为传染源。

2月18日,德国法兰克福大学、法兰克福市卫生防护部门的研究人员在《新英格兰医学》发表的一篇题为“EvidenceofSARS-CoV-2InfectioninReturningTravelersfromWuhan,China”的研究中也得出类似结论,他们通过对撤侨回德国的位有武汉史的人进行全面筛查发现,两名无症状感染者的咽拭子中分离出新冠病毒(SARS-CoV-2),认为无症状者可能具有潜在的传播力。

2月20日,南京疾控中心在预印版服务平台medRxiv报道了24例无症状新冠病毒病(COVID-19)病例的临床表现和流行病学特征,他们对南京市19例COVID-19患者(或疑似患者)的所有密切接触者进行了临床和社区流行病学调查,观察到了典型的无症状感染者传播给同居家庭成员的案例,甚至有1例被感染者进展为了重度COVID-19肺炎。

2月20日,广东疾控中心等在《新英格兰医学》(NEJM)发表1文章中指出:在无症状患者中检测到的病毒载量与有症状患者相似,这表明无症状或症状轻微患者具有传播潜力。

2月21日《美国医学会杂志》(JAMA)一篇研究报告,一例从接触传染源到经核酸确诊经历19天的无症状感染者,可能造成了包括5人在内的传播。

3月6日发布在医学预印本medRxiv的一份研究指出,截至2月18日,武汉有3.74万人感染了新型冠状病毒,据保守估计,至少59%的感染者没有经过检测,并可能感染他人。这也许可以解释为什么病毒传播得如此之快。

3月8日,一个德国的研究小组在医学预印本medRxiv的研究显示,一些新冠肺炎患者在发病早期,即症状较轻时,喉部拭子中的病毒水平较高,这意味着病毒很容易通过咳嗽或打喷嚏的方式释放出来,这一过程被称为病毒脱落,并传播给他人。

3月19日,广东省疾控中心于在新英格兰医学杂志发表的文章《SARS-CoV-2感染患者上呼吸道标本中的病毒载量》表明,新冠肺炎患者在发病后不久就检测到了高病毒载量,有一位感染者从未表现出症状,但是他所释放的病毒量与出现症状的患者相当,提示无症状患者具有传播潜力。

3月20日,国际顶尖学术期刊Nature发表了Covertcoronavirusinfectionscouldbeseedingnewoutbreaks的报告,指出30%-60%的新冠感染者无症状或者症状轻微,但他们传播病毒的能力并不低,这些隐性感染者可能会引发新一轮的疫情大爆发。

3月24日,香港大学李嘉诚医学院等研究机构最新在《柳叶刀》子刊《柳叶刀-传染病》期刊发表题为“TemporalprofilesofviralloadinposteriororopharyngealsalivasamplesandserumantibodyresponsesduringinfectionbySARS-CoV-2:anobservationalcohortstudy”的研究文章,指出新冠肺炎患者在初期具有很高的病毒载量,这可能导致全球病毒迅速传播,这也引发无症状感染者具有的传播潜力的担忧。

国家医疗专家组成员、医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺也曾表示:“我们观察到有一些无症状感染者,也是有一定传播力,给我们的防控工作带来一定的困难和复杂性”。

因此,无症状感染者具有传染性。

无症状感染者的传染性如何?

既然无症状感染者具有传染性,那么这传染强度如何?

2月17日中国疾控中心在《中华流行病学杂志》上发表的“新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析”的回顾性流行病研究论文来看,无症状感染者例(1.2%)比例并不算高。

据世界卫生组织-中国专家考察团联合发表的《中国-世界卫生组织新型冠状病毒肺炎(COVID-19)联合考察报告》报告也指出,无症状感染者占病例总数的1%至3%,并称无症状感染“非常罕见”,在中国主要病例为家庭聚集病例构成。

国家卫健委专家组成员、医院感染二科主任医师蒋荣猛在2月3日湖北省召开的新闻发布会上表示,“无症状感染者的传染性即便有,也是非常弱的,所以没有必要太担心没有症状的感染者”。

最后,我们用钟南山院士的话来做总结:关于中国国内“无症状感染者”的情况,目前了解得很有限:既没有具体数字,也未有详尽研究。但是根据已知的事实,也可以做出一些推断。比如:一般来说,无症状感染者对与其密切接触的人的传染率很高,但是中国近期新冠肺炎新确诊病例数不仅没有上升,反而在不断下降....这可以说明:中国还没有大量的“无症状感染者”。

“要高度重视防治无症状感染者。”李克强总理3月26日主持召开中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组会议时强调。

“无症状感染者究竟有无传染性?病情会不会进一步发展变化?卫健委要组织专家认真研判,拿出科学防治方案。这是我们巩固疫情防控成果、防止出现防控漏洞的重要内容。”总理说,“有关部门要严肃认真对待这一问题,实事求是、及时公开回应社会关切。”

新冠肺炎是一种新型传染病,对于病毒的特征我们还有很多未知数,不可掉以轻心。我们仍然需要加强对新冠病毒进行进一步的病毒学和免疫学研究,以尽快遏制全球大流行,并严防可能存在的二次暴发风险。

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