导语：重金属中毒性肾病又称重金属中毒性肾病。重金属中毒性肾损伤是由重金属（如铅、汞、镉等）引起的急性（慢性）肾损伤。本病主要由长期的专业接触、环境污染、误服和重金属制剂的应用引起。除肾脏相关表现外，患者还会出现头痛、发烧、皮疹、腹痛、腹泻、口腔炎、肺炎、贫血、周围神经炎、中毒性脑病等全身表现。重金属中毒性肾病的治疗包括一般治疗、对症支持治疗、相应的排毒治疗、必要时的透析治疗等综合措施。本病的预后取决于金属的类型、中毒的严重程度和治疗。
01该疾病的病因以及相关症状
（一）基本病因
重金属中毒肾病主要是由于长期的专业接触、环境污染、误服、重金属制剂的应用、自杀、中毒等引起的，使重金属通过消化道、呼吸道或皮肤吸收，造成急性或慢性肾损伤。本病的相关重金属包括铅、汞、镉、砷、金、锂、铀、铜等。
（二）基本症状
1、肾相关表现
（1）急性肾衰竭:如铅、汞、金、铂、银、铜等。可引起急性中毒和急性肾衰竭。典型的肾脏表现为尿量明显减少，可能每天少于一杯，可能伴有明显水肿。
（2）肾病综合征:如有机汞、金、铋等，其临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症，伴有或不伴有水肿和高脂血症。
（3）肾小管病变:如铅、镉、汞、铋、铜等。可引起近端或远端肾小管病变。临床特征是肾小管酸中毒，患者可多饮多尿。夜尿增多等症状。
（4）慢性间质性肾炎:常见于急性重金属中毒后遗症或慢性肾小管损伤晚期。患者常有口渴、多尿、夜尿增多等症状，但临床表现隐藏，常发现慢性肾衰竭。
2、全身中毒
患者的肾外表现因重金属种类不同而异，常见的有头痛、发烧、口腔粘膜肿胀、口腔溃疡、皮疹、水泡、苍白、乏力、腹痛、腹泻、黄疸、肌肉麻痹、呼吸困难、食欲不振、记忆丧失、情绪不稳定、癫痫、偏瘫、兴奋、意识模糊、昏迷等。
（三）并发症
重金属中毒性肾病可并发水肿、再生障碍性贫血、震颤麻痹综合征、中毒性肝炎、严重脱发、低钾血症、高钾血症、酸中毒、汞毒性晶体炎、周围神经炎、中毒性脑病、肝硬化、肝癌、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征(MODS)等。
02该疾病的检查及注意事项
（一）预计检查
当患者出现尿少、无尿、血尿、蛋白尿、水肿、皮疹、面色苍白、乏力、黄疸、食欲不振等症状时，应及时就医。医生会对患者进行体检，以及血常规、尿检、肾功能检查、血生化、各种重金属含量测定、B超、X线、CT、病理活检等。
（二）体格检查
1、医生可以检查患者是否有水肿、皮疹、水泡、发绀、黄疸、淋巴结肿大、肝脾肿大、口腔溃疡、皮肤破裂、肢体震颤、意识障碍等体征。
2、通过听诊和敲诊，医生可以判断患者是否有心脏杂音、心律失常、呼吸声异常、罗音、血管杂音、移动浊音阳性、肾脏疼痛、肝脾肿大等心肺腹部受累迹象。
3、医生可以判断患者是否有肌肉力量和肌肉张力异常。肌腱反射亢进或减弱、深度感觉异常、共济失调、阳性病理征等体征有助于评估疾病。
（三）实验室检查
1、血常规
通过分析血常规的结果，医生可以初步判断患者是否有贫血、感染等。
2、尿检
本病患者可出现一系列尿检异常，主要是蛋白尿、血尿、血红蛋白尿、管尿、尿糖阳性、氨基酸尿、碱性尿、尿酶、尿微量蛋白、尿钙、尿磷升高等异常，对诊断有重要提示。
3、肾功能检查
血肌酐、尿素氮、尿酸升高、肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低等。可以帮助诊断和评估肾功能，指导治疗。
4、影像学检查
根据患者情况，医生将选择B超、X线、CT等相应部位的影像学检查，进一步评估各组织器官的损伤程度和功能，有助于评估病情，制定治疗方案。
5、病理检查
病理活检：必要时，医生将进行肾穿刺活检，获取患者的肾组织，制作病理切片，进行显微镜观察和免疫组化分析，确定肾病的病理类型，判断病情的严重程度，指导进一步治疗。
03该疾病的诊断以及治疗
（一）诊断原则
医生结合体检、病史、血常规、尿液检查、肾功能检查、血生化、各种重金属含量测定、B超、病理活检等症状。
（二）治疗
1、治疗原则
治疗重金属中毒性肾病的关键在于预防。为争取早期诊断和早期治疗，需要加强对长期职业接触或环境接触的高危人群的检测。
2、对症治疗
针对患者的中毒表现，给予碱化尿液、保肝、纠正贫血、预防消化道出血、全身支持治疗等相应的对症治疗。镉、铬、铀等中毒主要是对症治疗。
3、一般治疗
对于不同的重金属，给予紧急洗胃。换衣服。全身淋浴等一般治疗。如急性铅、汞等急性肾损伤引起的中毒，病情一般是可逆的，停止接触后，大多数患者可以恢复正常。
4、药物治疗
（1）驱铅治疗
一旦确诊为铅中毒，给予驱铅药物是治疗的基础。医生将根据患者的情况制定相应的治疗计划。驱铅治疗后，当患者的尿铅最高值不超过正常值的3倍时，可停止下一个疗程。常用的驱铅药物包括依地酸二钠钙和二硫丁二钠。
（2）驱汞治疗
适用于急性汞中毒引起的急性肾小管坏死和慢性汞中毒引起的肾损伤。当患者因汞中毒引起急性肾衰竭时，应进行透析治疗，而不是驱汞。常用的驱汞药物有二硫丁二钠、二硫丙磺钠等。
（3）镉中毒治疗
镉中毒的治疗相对困难，没有有效的镉驱动药物，主要是对症治疗患者。近年来的研究表明，二硫代氨基甲酸酯可能成为镉中毒的主要药物。此外，一些氧化剂，如还原谷胱甘肽。维生素C。维生素E，对镉中毒引起的慢性损伤有一定的恢复和保护作用。
（4）驱砷治疗
当患者肾功能正常时，可使用二硫丙醇、二硫丙磺钠、硒化合物、糖皮质激素等皮质激素等，促进病情恢复；急性肾衰竭时，应谨慎使用砷药物，或配合血液透析，防止肾损伤加重。
（5）驱金治疗
青霉胺是目前最好的驱金药。然而，由于金制剂引起的肾损伤是可逆的，大多数患者在停止金制剂接触后一年内可以缓解。因此，一般来说，不需要驱金治疗，而是对症治疗。
5、手术治疗
该病一般不需要手术治疗。
6、其他治疗
血液透析：当大多数重金属中毒引起急性肾功能衰竭和重金属中毒时，血液透析是主要的治疗方法，应早期使用，防止肾损伤进一步加重，促进疾病恢复，挽救患者的生命。
结语：重金属中毒表现外，重金属中毒性肾病患者还会出现头痛、发热、皮疹、腹痛、腹泻、口腔炎、肺炎、贫血、周围神经炎和中毒性脑病。一旦确诊，应及时脱离毒物接触，防止肾损伤进一步加重，并积极给予一般治疗。对症支持治疗。必要时应采取相应的综合措施，如排毒、护肾、透析等。