代谢性酸中毒

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TUhjnbcbe - 2024/10/18 16:47:00

我们知道,肾性骨病是血透患者的常见并发症,钙、磷及维生素D代谢障碍,继发性甲状旁腺功能亢进,酸碱平衡紊乱等因素都会导致该病的发生。

一旦发病,患者可能会出现骨质疏松、软化,甚至发生严重的病理性骨折、骨骼畸形、骨生长延迟等症状,还会伴有剧烈骨痛,严重影响生活质量和生存时间。那么肾性骨病要如何防治呢?

1.控制高血磷

减少磷的潴留和控制高磷血症,是治疗慢性肾衰时肾性骨病的重要组成部分。首先要减少高磷食物的摄入,如花生、核桃、香菇、蘑菇、动物内脏、麸皮、燕麦、杂豆、各类食品添加剂等。

还可在医生的指导下应用磷结合剂,包括含钙磷结合剂、含铝磷结合剂以及非铝非钙磷结合剂。其中含钙磷结合剂,如碳酸钙和醋酸钙等,是目前治疗终末期肾病患者高磷血症的一线药物。

2.纠正低血钙

多补充含钙食物,如鱼、虾、芹菜、卷心菜、胡萝卜、木耳、豆制品、牛奶等。必要时适当应用钙剂,钙剂中的碳酸钙价格低廉,能与肠道中的磷结合,生成难溶的磷酸钙,经粪便排出体外,还可纠正酸中毒,宜首选应用。小量多次给予钙剂有利于最大限度地促进钙的吸收。

3.补充活性维生素D

在适当控制血清钙、磷水平后,甲状旁腺激素仍在~pg/ml以上时,应采用口服或静脉注射活性维生素D治疗。合理应用活性维生素D不仅对防治继发性甲旁亢大有裨益,还能纠正严重低钙引起的肾性骨病。

通常肾性骨病早期积极应用药物治疗,疗效非常明显,但如果忽视了早期治疗,等到了晚期出现严重症状时再服药,往往就已错过了药物治疗的最佳时机,可能需要进行手术干预,如甲状旁腺切除手术。

手术后患者的骨痛、骨折、骨骼变形等症状都能很快得到缓解,不过可能会出现低钙的问题,需要在医生的指导下加强血钙监测。一般住院五到七天左右,等过了严重低钙期就可以出院。

出现肾性骨病后,患者应注意定期复查,除了要检测血钙、血磷、甲状旁腺激素等指标,还需要做血管钙化的评估。另外,还可以做一些骨质量的检查,比如X线、骨密度等来预防骨质疏松和骨折。

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