慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，这是一种呼吸系统的常见病、多发病，严重危害公众健康却又经常被忽视。我国慢阻肺患者接近一亿，已成为危害人们健康的第三大“杀手”，仅次于缺血性心脏病和中风。年11月17日是第20个世界慢阻肺日，今年慢阻肺日的主题是“健康呼吸，无与伦比”，今天我们一起来聊一聊慢阻肺的那些事。
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肺通气严重不足，85岁老爷爷昏迷
在今年10月底的一个清晨，医院（南京医院）接诊了一位南京本地的85岁的患者李爷爷。李爷爷被家人发现昏迷，紧急送至医院急诊室抢救。检查结果提示，他两肺存在严重的肺气肿、肺大泡、慢性支气管炎，动脉血化验提示二氧化碳分压高达87.5mmHg（正常人低于45mmHg），存在严重的呼吸衰竭，已发生肺性脑病。通过使用无创呼吸机辅助通气等抢救措施，二氧化碳分压明显降低，李爷爷逐渐清醒。
原来，李爷爷近三十多年以来反复发生慢性咳嗽、咳痰、活动后气短，医院就诊，近些年逐渐加重，平时因为活动耐力不够喜欢静坐。近10多天存在症状加重的情况，医院，家人劝也劝不动。李爷爷已有70年的吸烟史，还有高血压、冠心病、脑梗等慢性病。通过在呼吸监护病房的氧疗、抗感染、纠正营养状态等一系列的综合治疗，李爷爷康复出院。出院时医生和护士仍然反复交代家属，出院后要坚持规律用药，同时做好家庭氧疗、补充营养和适度活动，不可掉以轻心，需要定期门诊复诊。
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慢阻肺是“不会呼吸的痛”
李爷爷昏迷的原因是患上了严重的慢阻肺，因为他的肺脏通气严重不足，二氧化碳的排出受阻，在体内积蓄到达一定程度，抑制中枢系统而导致昏迷。除此之外，慢阻肺还可伴有心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、抑郁症、焦虑症和肺癌等合并症，会导致肺源性心脏病、自发性气胸等严重并发症。而在发病的早期，慢阻肺比较隐匿，可以没有明显不适，或单纯表现为轻度咳嗽、咳痰。病程进展到一定程度将出现体力下降、呼吸困难，也就是“气喘”、“气短”或“胸闷”，尤其在日常劳动或做家务时明显。而在就医和确诊时，往往已经发展至中晚期，严重影响劳动能力和生活质量，甚至因为呼吸衰竭及并发症危及生命。
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“吹个气”，能识别通气功能早期异常
慢阻肺虽然严重，但是是可以预防和治疗的疾病。造成慢阻肺的诱因主要有吸烟、环境污染、接触厨房等生物燃料和职业性粉尘、反复呼吸道感染等，尤其是长期吸烟大大增加慢阻肺的发病率。吸烟量越大、烟龄越长、开始吸烟年龄越早，慢阻肺患病风险越高。60岁以上吸烟人群患病率超40%，对于吸烟患者，戒烟是预防慢阻肺的关键。此外，改变不良的工作环境、做好职业防护，生活中远离环境污染是预防慢阻肺的重要方面。
医院呼吸与危重症医学科主任黄茂教授表示，对于存在慢阻肺诱因的高危人群，应警惕慢阻肺，建议40岁及以上人群进行每年一次的健康体检，项目主要包括胸部CT和肺功能检查，来评估肺脏的健康状态。如果已经出现慢性咳嗽或咳痰、甚至活动时气喘时，应及时至呼吸专科就医，需要专业的检测来排除是否发生了慢阻肺。肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准，通过肺功能检测仪，只需要“吹气”，能够识别通气功能的早期异常状况，有利于早期干预。
不要静坐，适度锻炼提高心肺耐力
患上慢阻肺，主要的治疗方式是吸入性药物治疗，而且跟“糖尿病”、“高血压”一样，需要长期甚至终身用药。因为不规律用药、自行减药、擅自停药而急性加重、急诊就医的患者比比皆是。急性加重往往是慢阻肺患者、特别是老年患者的一道“难关”，甚至会像李爷爷一样因为呼吸衰竭、肺性脑病危及生命。长期规范治疗不仅能改善症状、提高生活质量，而且能减少急性加重就医的风险。此外，在做好坚持治疗的准备的同时，也要加强锻炼、提高机体抵抗力。患者往往因为活动后气喘减少运动、喜欢静坐，而慢阻肺的治疗恰恰相反，适度的运动能提高心肺耐力，改善呼吸功能，是慢阻肺康复治疗必不能少的重要环节，像散步、太极拳、慢跑、呼吸操、骑车都是适合的锻炼方式。
医院呼吸与危重症医学科副主任姚欣教授表示冬季对于慢阻肺患者来说是最难熬的季节，受到气温变化影响，患者易出现症状的急性加重。急性加重往往加速肺功能的下降，大大增加患者特别是老年病人的死亡风险。除了规律治疗外，补充营养、适度锻炼、注意保暖、养成戴口罩勤洗手的习惯、保持社交距离、远离人群聚集处以及接种流感和肺炎球菌疫苗是老年患者安稳过冬的注意事项。
慢阻肺的预防、早期发现、早期干预对于慢阻肺的防控至关重要，希望我们一起携手努力，将这个隐匿的杀手扼杀于摇篮中，在蓝天下健康自由的呼吸。
通讯员孟亚奇姚欣
扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦
校对苏云