被嫌弃很正常，谁都有被嫌弃的时候，不是吗？”从早交完班开始谈起！早八点10分刚交完班分诊台护士，“胸闷、憋气来的！”把病人快速推到抢救室，我紧跟着走到病人床边。分诊台继续喊，“家属去挂个急诊内科”我紧跟着问，“怎么不舒服来的？”病人家属是病人的儿子，“胸闷、憋气5天了，晚上躺不下，刚才来的时候，上车就喊不醒了。”“原来有什么病？”“心脏病”继续追问，发现这个儿子对病人的既往病史不了解。胸闷、憋气，夜间不能平躺，还有心脏病，是不是直接要怀疑心衰？可是听诊肺部无啰音，心脏无杂音。即便是这样，嘴里还是嘟囔了，病人还不一定是呼吸衰竭呢！一个老护士回我，“这么重，你就放心吧，心内不要，赶紧弄吧！”开始抢救患者男74岁，深昏迷，双肺无湿啰音，心电监护心率90次/分、呼吸12次/分、血压/mmhg，血氧饱和度测不出，口唇紫甘。嘱“完善动脉血气，给予无创呼吸机。”上无创呼吸机之前查了血气，上了无创后，患者的氧饱和度很快就升到了95%以上（习惯性的纯氧起步，现在回想，可能有错误。）第一份血气如下：
图片为提高氧分压，无创呼吸机CPAP模式，吸氧浓度%，PEEP5cmH2O，ps12cmH2o（设置出现了错误，不应该给纯氧）用上呼吸机后患者的血氧饱和度快速升高到95以上，心率下降到60次/分，呼吸10次/分、血压/80cmH20，也就是说治疗有效，病人意识没有好转。给了我时间坐下来看这张血气！小插曲，护士问我“心衰还是呼衰？”回复了笑脸，不理了。看血气，是有明显的特点的，二氧化碳分压78，这个二氧化碳分压可以导致患者昏迷。氧分压35.8，首先需要快速纠正低氧，先给予了纯氧及无创呼吸机，已经纠正，患者意识从深昏转为浅昏。现在的问题是，我记得原来急诊过二氧化碳分压多，患者也没意识障碍，最严重的一次，一个患者的二氧化碳分压，患者也没昏。二氧化碳分压高是导致患者昏的直接原因，因为二氧化碳可以快速通过血脑屏障，而导致患者意识障碍，因为碳酸氢根不能快速进入。这就要确定一个实际的问题，患者是急性二氧化碳分压升高，还是慢性的二氧化碳升高。慢性的二氧化碳升高，肾脏可以代偿一部分，从而保证PH值得正常。肾脏排酸保碱，升高碳酸氢根。那么根据这张血气，能不能确定患者是急性的还是慢性的？患者二氧化碳分压78，Ph7.32，碳酸氢根39.7能得出什么？首先患者PH值下降，失代偿，肯定有急性的二氧化碳升高，有可能是二氧化碳升高导致的患者嗜睡！现能否确定患者仅是急性二氧化碳升高？（会计算的就别说了！）继续！一小时后第二张血气（患者的氧和，用上无创是好的。）
图片第二张血气什么特点：1、患者二氧化碳下降了，治疗有效。但是患者意识没有好转2、患者pH在患者二氧化碳分压66.6mmhg的情况下正常了，存在慢性二氧化碳升高，存在基础病。（家属提供不详）给予降低吸氧浓度，保证患者氧饱和度约95%，但是患者没醒。总算有用是吧！坐那里和护士说笑，“看二氧化碳下来了，一会应该能醒！”护士回复我笑容。“要是醒不了，你们带着无创，带着病人去做个颅脑CT！”护士回复我白眼。正说着话，病人呼吸次数明显的在下降，稳定在8次左右，并且间断有呼吸暂停。感觉不好！床边观察患者，发现患者嗜睡转深昏。血压从刚来的时候/，用了无创后变为/90，现在下降到90/60。自感不好，嘱，“完善血气！”第三张血气图片
我去！一万个…这不用分析了，二氧化碳高到影响到循环。（外周血管酸中毒，大量开放）意识变为深混！不用考虑了，告知家属病情，家属同意给予气管插管！插管简单！把喉镜放到患者嘴里，患者咬，镇静成了麻烦！这种患者镇静，特别是用咪达唑仑和丙泊酚，特别容易引起呼吸心跳骤停！但是急诊科没有肌松药，嘱“药房借丙泊酚，3ml静推”老护士给了我一个白眼，“这么少，放不倒的”“别闹，就3ml”护士推药，我给患者做呼吸，还好3ml就放到了。插管顺利！插上管，没用1个小时，患者醒了，完善第四个血气！
图片家属看到病人醒了，立刻感谢！但是病因还不完善，嘱完善胸部、颅脑CT，家属同意病人转监护室继续治疗，转监护室！抢救室成了过客！CT如下：病因完善，脊柱畸形和一侧肺毁损才导致病人憋气和体位有关，不是心功能！
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图片虽然气管插管到了迫不得已才插，晚了！但是四张血气留下，还是比较经典的吧！结果是好的。写在最后：
图片“希望有用！”