本文作者：中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会、同济医院内分泌代谢病科盛辉
临床中，在和糖尿病患者接触时，听到最多的问题就是，“医生，我这个能不能吃？那个能不能吃？”于是我在想，为什么患者总是倾向于问这类问题呢？直到有一天，我终于明白了：患者不能正确选择糖尿病饮食，是因为他们不了解糖尿病。所以，让患者明白糖尿病是怎么发生的尤为重要。
体内糖脂代谢紊乱
引起血糖升高罹患糖尿病
胰岛素是体内唯一可以降低血糖的激素，它是胰腺内的一种细胞（胰岛β细胞）受到葡萄糖、乳糖等的刺激而分泌的一种激素。如果体内分泌胰岛素的细胞数量减少或者功能低下，导致胰岛素的绝对缺乏，就会引起人体内的糖脂代谢紊乱，引起血糖的持续升高，罹患糖尿病。这种糖尿病就是我们常说的1型糖尿病。1型糖尿病一般发病急，病情也比较严重，必须使用胰岛素进行治疗，如果不及时治疗，会危及生命。
有些患者体内胰岛素产生得很多，但还是不能控制好血糖。这是因为虽然胰岛素多了，但是机体对它不敏感了，以前一份胰岛素就能完成的事情，现在要十份，因此这种患者体内的胰岛素处于一种相对缺乏的状态，也就罹患了糖尿病，这就是我们常说的2型糖尿病。2型糖尿病的病情一般比较缓和，病程较长，患者多数有个人肥胖史或家族史，但是控制不佳也有可能诱发急性酮症酸中毒或慢性神经血管病变。
过高的血糖会产生细胞毒性作用
引发多个器官病变
正常情况下，我们吃下的食物进了肠道，被消化成了葡萄糖吸收入血，变成血糖。这个时候胰岛B细胞分泌的胰岛素就会促使这些糖从血管中进入各种组织细胞，而降低血中糖的含量。如果血糖太多，多出来的糖就会跑到肝脏里去，变成肝糖原。有时候肝也承受不了这么多糖，这些糖就会转化成脂肪储存起来。
如果小日子过得越来越好，吸收到血里的葡萄糖也就越来越多。为了降血糖，胰岛B细胞只好不停地工作来产生更多的胰岛素。久而久之，胰岛B细胞也累坏了，产生胰岛素的效率也没原来那么高了，就会被迫生产更多的胰岛素来降血糖，形成恶性循环。此外，正常细胞对糖的利用效率也下降了，最后血糖就会继续升高。过高的血糖会产生细胞毒性作用，哪个器官产生的细胞毒性多，哪个器官就会发生病变。比如视网膜和肾的血管很多，血糖自然也就多，于是就会发生血管病变，然后视网膜和肾组织也遭到破坏，眼睛越来越模糊，肾功能也越来越差。还有常提到的糖尿病足，脚上的血管神经都坏了，导致脚受了伤也感觉不到。细菌从伤口渐渐入侵，并不断地繁衍、破坏，最后引起整个脚都坏死，只好去截肢。
细胞糖不够用，也会惹出一堆问题。细胞吃不到糖，就只好用脂肪来代替。肝脏把脂肪代谢成酮体，然后送到血里运送给其他细胞用。而酮体是酸性的，大量的酸性物质在血里会积累，最后破坏酸碱平衡，产生酸中毒，严重的时候会引起肌无力甚至呼吸麻痹。医院治疗，这也是内分泌科收治的最常见的急诊患者。
科学控制糖尿病，远离饮食误区
饮食治疗是控制好血糖的驾辕之马，它贯穿于糖尿病治疗的始终。糖尿病患者应掌握健康、科学、合理的饮食控制方法，这样才能在继续享受自己喜欢吃的食物的同时又保持理想而平稳的血糖。但很多糖友对糖尿病饮食认识一直存在误区，这对控制血糖尤为不利。
误区1：不吃主食血糖就不会升高
糖尿病营养治疗的首要原则是控制总热量的摄入。主食指馒头、面条、大米饭等。不吃主食或进食过少会造成两种结果：一是主食摄入不足，引起体内蛋白质、脂肪过量分解，导致身体消瘦、营养不良；二是副食摄入过多导致总热量超标。建议糖尿病患者每种食物吃少点，每餐吃八分饱就可以了。
误区2：只吃粗粮，不吃细粮
听说粗粮里面有较多的膳食纤维，有降糖、降脂、通便的功效，而且粗粮营养全面，于是顿顿粗粮，不吃细粮。首先，粗粮如果不加限制，同样会导致总热量的摄入超标，影响血糖控制。其次，可能会增加肠胃的负担，影响某些营养素的吸收，长此以往对身体健康不利。摄入主食的同时要增加杂粮杂豆的成分，比如小米、玉米、高粱等等，粗细粮的比例为1∶2。我们国人的主食每顿平均2两，可以根据身高、体重、劳动强度增减饭量。
误区3：控制正餐，零食不限
有些糖友三餐控制一直较理想，但由于饥饿或者其他原因有吃零食的习惯，如花生、瓜子、各类休闲食品等。虽然在三餐间吃些零食有助于防止低血糖的发生，但很多零食含油脂过多或热量偏高，任意食用会导致总热量超标，不利于血糖的控制。
误区4：水果很甜，坚决不吃
有的患者认为，水果是甜的，吃了会造成血糖升高，因此坚决不吃水果。水果含有丰富的可溶性膳食纤维和维生素，对人体非常有益。只要血糖控制良好而且稳定，在两餐之间吃适量的水果是完全可以的。
误区5：使用胰岛素后可以随便吃
不少糖友认为，胰岛素的作用就是降血糖，既然使用了胰岛素就可以对抗食物引起的血糖升高，可以随心所欲，不用严格控制饮食了。胰岛素治疗是为了使血糖控制更加平稳，而胰岛素的使用量，必须在饮食定量的基础上加以调整，如果饮食不控制，血糖同样会不稳定。所以，即便正在使用胰岛素，也不能放松对饮食的控制。糖友们在生活中应当饮食平衡，自己吃了多少，就要采用相应的运动量、服用适量药物来让自己的血糖达到平衡。血液里的血糖从食物当中来，所以“管住嘴”对我们的血糖将起到釜底抽薪的效果。
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编辑
董超万涛
值班主任
范宏博
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