癌症的本质就是“恶性肿瘤”,它不会直接导致患者死亡,真正造成患者病情恶化甚至死亡的,其实是因癌症诱发的各种并发症。有的并发症甚至是会在癌细胞扩散和转移之前就出现,严重威胁到患者的生命安全。肿瘤并发症主要是由恶性肿瘤在发生发展过程中直接或间接引起,此外,由于反复地诊断和治疗也有可能导致医源性并发症的发生。
一、肿瘤溶解综合征
肿瘤溶解综合征是指肿瘤治疗后肿瘤细胞大量死亡,大量代谢物经过肾脏排泄,增加肾脏负荷,导致肾衰竭的一种症状。在进行肿瘤治疗的过程中,一些对化疗比较敏感的肿瘤,由于被化疗药物杀死后会产生大量的代谢物,这些代谢物都需要经过肾脏进行排泄,会大大加重肾脏的负荷,甚至有可能会导致肾衰竭,这种症状被称为肿瘤溶解综合征。
例如淋巴瘤患者,在治疗时需要大量补液,水化以及简化尿液,要求24小时尿量达到2-3升,即使患者无法输入过多液体,也需要进行大量饮水来保证充足的尿量,这种情况会大大加重肾脏的负荷,所以在治疗过程中要定期复查肾功能,以防止出现肾功能衰竭等现象。溶解综合征非常严重,建议患者确诊后,医院接受相关治疗,以免对生命造成威胁。
肿瘤溶解综合征常发生于血液系统肿瘤、快速生长的肿瘤及对治疗高度敏感的肿瘤患者。非霍奇金淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病或急性髓系白血病的患者最容易受到影响。肿瘤溶解综合征所致的高磷血症可引起神经肌肉的激惹和癫痫发作,也会导致低钙血症,进而导致抽搐、癫痫发作和心律失常。
如果已经发生肿瘤溶解综合征,应积极进行水化治疗。可以用利尿剂来增加尿量和钾的排泄,对于严重的肿瘤溶解综合征患者,可用透析治疗酸中毒和高钾血症。
二、恶性高钙血症
约20%的恶性肿瘤如乳腺癌、肺癌、肾癌等患者特别在晚期可发生高钙血症。这些恶性肿瘤可转移至骨骼。直接破坏骨组织,将骨钙释放出来,引起高钙血症。此外,有些肿瘤如上皮细胞样肺癌、肾癌等可以产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子,使骨组织发生吸收而释放钙。
恶性肿瘤高钙血症最常见的原因是甲状旁腺激素(PTH)相关蛋白分泌,这种蛋白功能与PTH相似,导致骨质吸收和肾排钙减少。近三分之一的癌症患者在其疾病过程中的某一时刻会经历高钙血症,其中乳腺癌、肺癌或多发性骨髓瘤患者的风险最大。
恶性高钙血症的症状体征包括恶心、嗜睡和神志不清。对于这部分患者,临床医生应计算血清离子钙水平,准确评估患者高钙血症的严重程度。
高钙血症的初始治疗可采用静脉输液,对于那些不能耐受大量静脉输液的患者,可能需要透析。