不发痛风的高尿酸血症，也就是无症状的高尿酸血症，往往就被忽略了。可是，有时候后果很严重诶！
要说也是10多年前的事了。
这位年近8旬的老人，当初是因为“急性冠脉综合征”入住我们病区的。因为冠脉造影发现血管的病变已经不适合放支架了，所以做了冠脉搭桥，是在心脏不停跳的情况下，也就是非体外循环下做的冠脉搭桥。手术很成功，术后康复也很好，一切似乎都在向好的方向发展。
可是，冠脉搭桥14个月后，患者病故了。
不是因为冠心病、心肌梗死、心力衰竭，而是由于高尿酸血症，由于高尿酸血症引起的尿路梗阻、急性肾衰竭。
冠脉搭桥术后14个月的某一天，患者因意识不清、严重酸中毒再次急诊入院。急诊抢救时的血气分析里，pH值也就是血液的酸碱度低到6.9。血液酸到这个程度，真是很难救活了。
病房的值班医生一看化验单，急性肾衰，需要紧急透析的。于是，报告上级医生，联系肾病科透析室，急诊为患者做了血液透析。
患者出院后一直安好，怎么就突然肾衰了呢？
原来，患者长期患有高尿酸血症，于是，就有了肾结石。入院前数日，肾结石堵住了输尿管，尿路梗阻了。
尿路梗阻，尿就排不出来了。
老年人，感觉有些迟钝，尿路梗阻后腹痛并不明显。但是，不舒服，吃不下饭，恶心，喝水也少了。
这样，尿排不出来，毒素在身体里起作用，酸性的代谢产物蓄积在身体里，就酸中毒了。
酸中毒了，就更吃不下饭，更是恶心呕吐，身体里的水分就更少了，血液也更浓缩了。
别忘了，患者还有高尿酸血症。尿路梗阻了，尿酸排不出来；血液浓缩了，尿液中的尿酸浓度也更高了，尿酸盐结晶就把肾小管都堵死了。
于是，急性肾衰了。
老两口在家，就当是身体不舒服，迷迷糊糊睡了几天，精神、意识就不好了，医院来。
在为患者做了紧急血液透析后，泌尿外科的医生在内镜下为患者输尿管里植入导管，以疏通输尿管的梗阻，把肾脏的尿液引流出来。
在内镜置管的过程中，就可以看到，患者的尿液中，充满着尿酸盐结晶，这么多的尿酸盐结晶，怎么能不损害肾功能呢？
后来，虽然全力抢救5天5夜，却终未能挽回老人的生命。
成功冠脉搭桥的冠心病患者，却是死于高尿酸血症引起的急性肾衰，令人唏嘘。
其实，老年人的肾功能原本就是处于边缘状态，即使肾功能显示正常的老年人，真实的肾功能水平也是明显降低的。肾脏会萎缩，肾脏的血流量会明显减少，到了70、80岁的老人，肾功能水平更低。代表肾功能的肾小球滤过率在50到90岁期间会减少50%。因此，老年人的肾脏，功能不堪一击，是需要好好保护的。
尿酸是从肾脏排泄的。尿酸高了，会损害肾脏；肾功能不好时，尿酸也会升高，肾功能、血尿酸是互相影响的。高尿酸血症可以形成肾结石，尿酸盐结晶可以肾脏的各处沉积、阻塞，引起急慢性炎症，甚至导致急性肾功能衰竭，就像我们这位患者。
冠心病的患者，肾动脉、肾血管也都会有病变，肾功能也会受影响，也如我们这位患者。
这样，肾功能本来处于边缘状态的老年人，加上尿路梗阻，加上高尿酸血症，导致了急性肾衰，重症酸中毒，最终不治。
因此，治疗一位患者，哪一点儿异常也不能忽视，尤其是重要脏器的功能。这位患者，心脏冠脉搭桥很成功，冠心病控制很好，却因为高尿酸血症没有很好控制、引发急性肾衰去世，也是给我们一个警示。
#肾功能#