分享一个真实的病例：
患者，男性，60岁，因“发热伴呼吸困难约5小时”被路人发现，拨打医院就诊。体检：T40.3℃，P次/分，R31次/分，NiBP78/57mmHg，SpO%，神清，精神差，面色发红，口唇紫绀。呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。HR次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。余查体未见阳性体征。询问病史，患者5小时前开始在户外活动，持续4小时余，后感头晕、恶心呕吐，并逐渐出现呼吸困难，于路边休息症状未得到缓解，路人发现异常协助其送医。诊断患者为“热射病、急性呼吸窘迫综合症”收住重症监护室，给予气管插管机械通气以及降温补液等治疗，两周后予以气管切开，约1月后患者顺利脱机拔管，康复出院。
中暑真有这么可怕？
我们先来了解一下中暑。
中暑是在暑热天气、湿度大和无风的环境下，表现以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质紊乱为特征的疾病。大气温度32℃，湿度60%和无风的环境，长时间工作或强体力劳动，无充分防暑降温措施，对高热环境适应不充分者极易发生中暑。还有部分人群，虽然处于室内，但通风不良，室温较高，也可发生中暑，这多见于年老体弱者。通常情况下，湿热环境较干热环境更易发生中暑。
中暑根据发病机制和临床表现可分为热痉挛、热衰竭和热射病，按照病情轻重又可分为轻、中、重度中暑。热射病就是重症中暑，主要表现为高热和神志障碍，是一种致死性疾病，病死率较高。
热射病对人体的影响
热射病对人体的损伤主要是由于体温过高对组织细胞的损伤作用，可引起酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜稳定性丧失、有氧代谢途径中断，从而导致多脏器功能障碍。
中枢神经系统
高热能引起大脑和脊髓细胞快速死亡，继发出血、水肿甚至昏迷。
心血管系统
这是中暑发生时最早受累的系统，中暑早期，皮肤血管扩张引起血液重新分配，同时心排量增加，心脏负担加重。随着大量出汗和水分摄入不足，有效循环血量减少，心输出量下降，组织器官灌注不足，心排量的下降和皮肤血流减少，进而又会影响散热，形成恶性循环。持续的高热可引起心肌缺血、坏死，诱发心律失常甚至心力衰竭。
呼吸系统
热射病可损伤肺血管内皮细胞导致急性呼吸窘迫综合征。
泌尿系统
严重脱水、休克和横纹肌溶解，可诱发急性肾衰竭。
消化系统
热损失和胃肠道缺血可导致缺血性溃疡，严重发生消化道大出血。热射病患者均有不同程度的肝坏死和胆汁淤积。
血液系统
热射病患者发病后2-3天可出现不同程度的DIC。DIC又可进一步加重其它脏器功能障碍。
水和电解质代谢
大量出汗导致水和钠丢失，引起脱水、休克和电解质紊乱。
肌肉
由于肌肉温度升高、缺氧和代谢性酸中毒，可诱发横纹肌溶解。
如何判断中暑
暴露于高温无风的环境下，从事高强度体力劳动者，出现头晕、无力、恶心呕吐、大量出汗、头痛、心慌、肌肉痉挛、注意力不集中、动作不协调等症状，需考虑中暑。也有部分老年人，居于拥挤和通风不良的室内，发现时可能已出现高热、休克、昏迷等症状，通过病史询问，可应考虑中暑。
中暑如何自救或施救
立即脱离高温高湿环境：户外作业者，一旦出现上述症状，立即停止手中工作，迅速转移至阴凉通风处休息，脱去衣物以利于散热。发现怀疑是中暑的人，如有条件最好将其转移到有空调的房间。
降温：对于热射病患者，降温速度决定预后，应在1小时内使直肠温度降至37.8℃-38.9℃。如果核心体温持续高于40.5℃，预后会恶化。初始降温延迟，即使后期降温达到目标，细胞的损害也难以避免。
《中国热射病诊断与治疗专家共识》建议现场降温目标：核心温度在30分钟内迅速降至39℃以下，2小时降至38.5℃以下。降温的方法包括：冷水擦浴、冷水浸泡、蒸发散热降温、药物降温、冰盐水胃肠道灌洗。降温措施可因人因地制宜。尚无任何药物可加速降温，常规退热药对中暑患者无效。
体温的测量：因患者体表温度会因治疗措施而受到影响，因此，体温的测量应监测核心温度。
快速补充血容量：神志清楚的轻症中暑，可经口饮用白开水、淡盐水或清凉的果汁。对于昏迷的热射病患者，不要喂水，立即就医，需静脉输注生理盐水或乳酸林格液以补充血容量。
中暑重在预防！
中暑防大于治！加强宣传，提高人们对中暑危害的认识。三伏天气，大部分人都有预防中暑的意识，却在紧接而来的秋老虎，放松警惕。实际在临床工作中，我发现，重症中暑的患者多发生在八月下旬以后。
关爱老人，尤其是空巢老人。
根据自己的身体程度选择匹配的工作强度和运动强度，过程中注意休息和补充水分！
本文参考《内科学》
参考文献
EpsteinY,YanovichR.Heatstroke.NEnglJMed,;:-59.
（文章作者：王白石.苏州大学医学院硕士研究生，ICU主治医师）